一人肿瘤标记物升高10倍，另一人不明原因贫血，患者腹中为何惊现“虫茧”

两位六旬大叔，一人突发腹痛，肿瘤标记物升高达10倍，正常小肠结构“消失”不见，代之以充满大量果冻样液体的巨大“虫茧”；另一人则是腹部持续变大、不明原因贫血，腹部CT检查发现腹中有蚕茧大小的囊性肿块，肿块内亦满是“果冻”。

近日，上海市第十人民医院腹部疑难外科接连收治罕见阑尾粘液性肿瘤患者，医生提醒，阑尾不止会发炎，也有可能遭遇恶性病变。

66岁安徽患者李先生突发腹痛，当地医院诊断为腹茧症——腹腔内脏器被一层纤维膜包裹，形似蚕茧。

辗转多地求治无果后，患者慕名来到上海十院腹部疑难外科门诊。陈春球主任带领团队展开全面检查与评估，PET-CT发现患者整个小肠广泛扩张积液，腹腔内存在包裹性积液，腹膜、肠系膜、网膜等弥漫性增厚；多项肿瘤标志物指标更是升高5至10倍。

病情复杂，不得不实施剖腹探查。

术中景象令人心惊——正常小肠结构“消失”，取而代之的是一个被厚重“盔甲”包裹的“蚕茧”，切开后大量果冻样液体涌出，术中快速病理检查提示为“粘液性肿瘤”。

为明确肿瘤来源，陈春球团队继续向右下腹分离探查，局部仍是大量粘冻样物质，找不到正常的小肠、阑尾等结构。从症状、病程、术中所见等来推断，可能为阑尾肿瘤破裂后，肿瘤细胞播散至整个腹腔，引发腹膜转移，形成茧状的“腹膜假黏液瘤”，而术后石蜡病理检测印证了推断。剖腹探查术后5天，患者出现排气，提示肠道功能恢复，后续将予以对症药物治疗。

无独有偶，同病房另一位67岁的男性患者杨先生则因腹部持续变大、不明原因贫血来院求治。接受了全面检查后，腹部CT意外发现右下腹有一个直径约6.5×3.8厘米的囊性病灶，外形似一巨大的“虫茧”。

单凭影像资料无法判定病灶的来源和性质，剖腹探查给出了答案——一个由阑尾末端形成的囊腺样肿块，不仅包裹了阑尾本身，还与邻近的回肠紧密粘连。术中快速冰冻病理检测证实为阑尾粘液性肿瘤，经过耐心细致的剥离，病灶得以完整切除并取出。

陈春球表示，阑尾并不只是人们普遍认为的“退化的盲肠”，而是与腹腔局部的免疫机能密切相关。阑尾炎广为人知，但阑尾肿瘤却是罕见病，其在全部胃肠道肿瘤中的占比不足1%，且因解剖位置隐蔽，紧邻小肠和大肠，早期发现存在一定难度。阑尾粘液性肿瘤分为低级别和高级别两类，其中高级别肿瘤侵袭性较强，预后相对较差。

两位患者的经历提示，对于不明原因的腹痛、腹部包块或影像学发现的异常腹腔积液、囊性灶，临床诊断思路需更开阔，不应忽视阑尾这一“沉默的角落”。早期发现与干预，对于改善阑尾肿瘤，尤其是高级别粘液性肿瘤的预后至关重要。