从“药农”到“卡头”，起底医保骗保产业链

医保基金是广大群众的“看病钱”“救命钱”，然而却有不法分子利欲熏心将手伸向了这里。他们通过精心设计瞄准老年人为目标，疯狂骗取医保基金，触碰法律红线。

近日，上海检察机关曝光了两起医保诈骗大案，涉案金额合计超千万元。那么，如此惊人数字的背后，究竟藏着怎样隐蔽的骗保黑幕？一张普通的医保卡，又为何会沦为不法分子的敛财工具？

普通医保卡

缘何沦为“药贩子”敛财工具

根据上海职工医保政策，退休人员就医时，先使用每年医保局拨付至个人账户的资金，再由个人现金支付200至300元，之后如再进行门诊开药，个人最低仅需支付10%到15%，剩余费用均由医保统筹基金承担。从一名涉案退休老人在某医院的就医收费单据中可以清晰看到，其虚开药品的个人支付比例为15%。

上海市浦东新区人民检察院检察官助理张洁：我们可以看出她这一次开出来药的总金额是449.78元，自己现金支付了67.46元，国家医保统筹基金是支付了382.32元。

“药农”专挑自费比例最低的医院开药

检察官介绍，“药农”为了多开药品出售牟利，往往会辗转多家医院，专门挑选自费比例最低的医院开药。

上海市嘉定区人民检察院检察官助理孙军：他为了实现利益最大化，为了向收药人出售更多的药品，他可能会辗转几家医院，在多家医院或者社区医院里面各自配四五盒药。这样的话，几家医院所有的药品加起来，就是一个比较大的数量。

检察官对案件中各层级的获利情况进行了梳理：从“药农”开药开始，经一级收药人或卡头，再流转至核心收药人，每一环节均有获利，最终药品流入市场。

涉诈骗罪31人被提起公诉

最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见中明确：

行为人以非法占有为目的，实施使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。

目前，对于案件中直接前往医院开药的“药农”与“卡头”，检察机关以诈骗罪对31人提起公诉，相关人员已被法院依法判处有期徒刑三年至拘役六个月不等的刑罚，并均适用缓刑。此外，部分涉案参保人员已向医保局退还了部分违法所得。

案发后，上海检察机关开展了多场社区法治讲堂，普及宣传骗保行为的法律后果和危害。对于案件中暴露出的医疗机构超量开药，无指征开药等问题，检察机关建议医保部门在辖区全部医疗机构开展检查，并取得一定成效，追缴回部分医保基金。