腕管综合征诊断及康复治疗

什么是腕管综合征？

腕管综合征是以患者的手部正中神经分布区，拇指、食指、中指感觉疼痛为主要表现的一种疾病。腕管是腕部一个骨韧带的隧道，其中间包含的内容物有正中神经，拇长屈肌腱和四个手指的指浅指深屈肌腱，任何导致腕管狭窄的因素，都会导致局部的神经，也就是正中神经受到卡压。如桡骨远端骨折，滑膜炎，腕部感染，外伤，风湿疾病导致的水肿血肿，肿瘤，囊肿等，都会导致腕部内容减小，压力增高。

腕管综合征的临床症状有哪些？

腕管综合征常见症状包括手指麻木或刺痛感、夜间症状加重、握力减弱、手部肌肉萎缩、疼痛向手臂放射。

手指麻木或刺痛感

腕管综合征早期表现为拇指、食指、中指及无名指桡侧麻木或针刺感。症状多呈间歇性，初期可能仅在特定动作如持握手机或驾驶时出现。随着病情发展，麻木感可能持续存在，严重影响手部精细动作。

夜间症状加重

患者常因夜间手部麻木或疼痛惊醒，需甩动手腕缓解症状。睡眠时手腕自然屈曲可能加重正中神经压迫，导致局部血液循环受阻，进而诱发或加剧不适感。部分患者需调整睡姿或佩戴支具以减轻症状。

握力减弱

由于正中神经支配区域感觉和运动功能受损，患者可能出现握持物体不稳、易掉落等现象。严重时难以完成拧瓶盖、系扣子等日常动作，长期未治疗可能导致手部功能进一步退化。

手部肌肉萎缩

病程较长者可能出现大鱼际肌萎缩，表现为拇指根部肌肉变薄、凹陷。肌肉萎缩提示神经长期受压导致运动纤维损伤，此时保守治疗效果有限，需评估手术干预必要性。

疼痛向手臂放射

部分患者疼痛从手腕向手掌或前臂内侧放射，易与颈椎病混淆。疼痛性质多为钝痛或灼烧感，高举手臂或活动手腕可能暂时缓解，但持续压迫仍会诱发症状。

相关检查：医生查体

临床体查测试很多，其中以Tinel征、 Phalen征（屈腕试验）检查最为常用:

Tinel征：用叩诊锤轻叩腕部正中神经对应的部位，当正中神经支配的区域出现麻木、疼痛或如同蚂蚁在皮肤上爬行的异常感觉，提示有腕管综合征。

Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，屈腕时出现手指刺麻感或压迫腕部中间部位后出现刺痛或麻木的感觉，如果在60秒内出现上述症状，提示有腕管综合征。

影像学检查

X线及CT

检查结果多为阴性。多作为手腕部骨折、脱位、肿瘤以及风湿性、类风湿性关节炎，腕管狭窄等疾病的鉴别手段。

磁共振成像（MRI）

可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕部关节周围组织结构是否正常，作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

B超

可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕部关节周围组织结构是否正常，经济快捷。

特殊检查

神经传导检查（电生理学检查）：进行肌电图或神经传统速度的检查，检查若发现腕部区块的正中神经传导速度变缓甚至波形振幅变小，可判定为腕管综合征。

此检查当前在临床上被认为是腕管综合征诊断的"金标准”，但因为存在一定的漏诊率和误诊率，且检查中的电刺激可能让病患感到不舒服，所以通常一般会优先以临床症状来诊断并治疗。

鉴别诊断

颈椎病

患者手臂及手掌部出现局部疼痛、感觉丧失或肌无力等症状。

查体：腕管综合征肩关节被动活动范围基本正常且无痛。

辅助检查：颈椎病X线、CT、MRI检查可见椎间孔狭窄，神经根被压迫。

神经肌电图结果显示神经根损伤，且颈椎病的屈腕试验和腕部Tinel征均为阴性。

胸廓出口综合征

由于颈神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神经根所致，下颈椎处的血管杂音和X线检查有助于诊断本病。

腕管综合征的康复治疗方法

物理治疗：

1、超声波理疗：可以有效地改善局部血液循环，促进局部组织代谢，消除炎症和水肿。

2、中频脉冲电治疗：可以消炎止痛，解除神经受压引起的症状，还可以促进神经功能的恢复。

3、冷敷：这是腕管综合征常用的物理治疗方法之一，有助于早期减轻肿胀。患者也应该注意调整体位来减少神经压迫症状，可以使用护腕来减少活动。

康复锻炼：

1、腕关节拉伸训练：将手掌向下，手指自然张开，手腕向前伸展，坚持数秒钟后放松。

2、腕关节屈曲练习：手心向上，手指握成拳，将手腕往内侧弯曲，坚持数秒钟后放松。

3、腕关节抗阻训练：可以使用橡皮筋进行抓握练习、双手十指相对互相用力支撑等，以加强腕关节周围肌肉力量，改善腕管综合征的症状。

通常来说，受伤后的本体感觉训练应在物理治疗师的监督和指导下谨慎进行。很多损伤预防方案也包括本体感觉训练。虽然本体感觉的改善在学术界仍有待进一步明确，但是绝大多数业内人士都同意一个精心设计的功能性活动方案或治疗方案（包括上述提及的练习）可以增进本体感觉功能并降低损伤风险。

来源：康复医学沙龙

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