【金牌医生】发现肺结节怎么办？

本文指导专家

邹勤光 教授

吉林省肿瘤医院

胸部肿瘤外科

副主任医师（医疗组组长）

#本期金牌医生话题#

发现肺结节怎么办？

当今社会，随着人们对健康体检的愈发重视以及医学影像技术的进步，越来越多的肺结节被检查出来。同时随着肺癌发病率的日益提高，人们习惯的会将肺结节与肺癌联系起来，因此对“肺结节”三个字非常紧张。肺结节是指肺实质内类圆形、境界清楚、直径小于3cm的软组织病灶。结节与肿块的区别主要就是病灶的大小，临床中把肺实质内大于等于3cm的病灶称为肿块，小于3cm的病灶称为结节，而小于1cm的结节称为小结节，小于6mm的结节称为微小结节。

今天我们邀请专家来聊聊肺结节的相关内容。

邹教授您好，肺结节是否就是肺癌呢？

其实知道了什么是肺结节后就要知道另一件很重要的事：长了肺结节不等于就患了肺癌。从医学上讲，一般来说，初次通过肺CT检查发现的肺部结节80%～90%都是良性病变。即便是对患癌风险较高的吸烟者进行筛查也发现即使这部分人群CT上发现的肺结节，仍大多为良性结节。

邹教授，肺结节分类情况怎么样？

目前肺结节可以分为实性结节和磨玻璃结节。其中实性结节的特点是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆，如果拿生活中的食物打个比方，他就有点像“水煮鸡蛋”。实性结节恶性概率低，仅7%为恶性，尤其是小于等于6毫米的实性结节99%以上都为良性，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，需提高警惕。磨玻璃结节是近年来比较受大家重是的一种结节，可以分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。其中纯磨玻璃结节它是指CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨砂玻璃观察一样。如果把实性结节比作鸡蛋，磨玻璃结节就像“鸡蛋清”。真正的纯磨玻璃结节在临床上的检出率高，但恶性的比例并不高，据统计在18%-20%左右。部分实性磨玻璃结节也称为混合密度磨玻璃结节，是指伴有实性成分的混合磨玻璃结节，与实性结节和纯磨玻璃结节相比较，混合磨玻璃结节更像是“荷包蛋”，但却是三种结节中恶性概率最高的，据报道恶性比例达60-70%，需要引起高度重视。

邹教授，发现肺结节怎么办？

其实发现肺结节后不必害怕，大多数的肺结节都是良性的，国内国际的权威指南对肺结节的管理也都有非常系统而细致的流程。对于首次发现微小实性和磨玻璃结节（<6 mm）建议结合危险因素（老年男性、吸烟、肿瘤家族史等）决定半年还是年度复查肺部CT，如随访后无变化，建议继续年度随访；如复查后进展，建议缩短随访时间间隔至3～6个月。

首次发现6～10 mm肺结节（包括实性及磨玻璃结节）建议3个月复查肺部HRCT，如随访后结节无明显变化，建议每半年复查肺部HRCT；如随访后结节进展，建议手术治疗或每3个月复查肺部HRCT。

首次发现10-20毫米肺结节（包括实性及磨玻璃结节）建议1-3个月复查肺部HRCT，如复查后无明显变化或进展，建议手术治疗或每3～6个月复查肺部HRCT；如复查后进展，建议手术治疗。如有高危因素，则3个月复查CT，无变化或者进展则手术治疗。对于大于20mm肺结节建议观察1个月不消失则手术治疗。

邹教授，如何预防肺结节的发生？

1吸烟者戒烟，非吸烟者避免二手烟；吸烟指数就是：吸烟的年限乘以每日吸烟的支数。比如说一个人吸烟二十年，每日吸烟支数二十支，那他的吸烟指数就是 20x20=400年支。随着吸烟指数的升高，这个人罹患肺癌的风险也就越来越高。

特别提醒大家记住四个20 ：一个人开始吸烟的年龄低于20岁；每日吸烟量超过了20支；吸烟的年限超过了20年；那他罹患肺癌的风险就会比不吸烟的人高20倍。

2远离雾霾，中重度污染时尽量减少外出，外出时建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩，建议室内安装空气净化器；

3工作环境尽量避免接触粉尘，做好预防；比如从事各种矿业，石棉、热焦油等行业的人，如果劳动保护不到位，长期接触有害物质及气体，也会增加肺癌的发病率。

4室内装修减少石材的使用和其它材料污染；部分家装材料中常包含氡和甲醛等有害物质。长期暴露在这种环境里面，有可能会导致肺癌的高发。

5注意厨房通风，增加开抽油烟机的时间；

6保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，锻炼身体，增强免疫力，保持心情舒畅；

7讲究卫生，起居环境注意卫生整洁，避免滋生细菌。外出活动时，要坚持佩戴口罩，防止交叉感染诱发肺结节。

感谢来自吉林省肿瘤医院胸部肿瘤外科副主任医师（医疗组组长）邹勤光的专业讲解。

初审：葛福明

复审：董华一终审：张晓林