经常便血，是痔疮还是癌？医生教你3招辨别

门诊经常遇到两类人：一类是看到血就吓得腿软，觉得自己得了绝症的；另一类是反复便血好几年，一直拿痔疮膏对付，最后拖到晚期才来的。

有一种痛叫“十人九痔”带来的侥幸心理。今天我就从医生的角度，教大家如何像侦探一样，通过便血的细节，初步判断“幕后黑手”到底是小小的痔疮，还是可怕的肠癌。

一、首先，别慌：便血≠绝症

很多人上厕所时回头一看，鲜血淋漓，瞬间脑子一片空白。

请先记住第一原则：便血只是症状，不是诊断。

它可以简单分为两种：一种是良性的（痔疮、肛裂、肠炎），一种是恶性的（息肉、腺瘤、肠癌）。我们要做的，不是自己吓自己，而是学会观察“血的证据”。

二、3个关键细节，教你初步辨别

为了方便大家理解，我们直接把痔疮和肠癌放在一起做个对比：

1. 看血的颜色：是“鲜红”还是“暗红”？

①· 痔疮/肛裂（良性）： 通常出的是鲜血。因为病灶在肛门口或者直肠末端，血刚出来就排出了。表现多为：手纸带血、点滴而出，严重的甚至呈喷射状。血和大便是分离的。

②· 肠癌/息肉（恶性）： 通常出的是暗红色血，甚至是果酱色或黑色。因为肿瘤位置往往在肠道深处，血液在肠道内停留时间较长，被氧化变色。血和大便是混合在一起的，比如大便里夹杂着暗红色的黏液。

2. 看大便的“形状”：有没有变细？

①· 痔疮（良性）： 大便本身是正常的，香蕉状。只是排便时摩擦到痔核导致出血，大便的性状没有改变。

②· 肠癌（恶性）： 肿瘤在肠道里生长，会占据空间。就像一个隧道里长了石头，车过去会被挤扁。所以大便可能会变细，或者一侧有凹槽（压痕）。如果伴有排便习惯改变，比如突然便秘，或者突然腹泻，或者里急后重（总想拉又拉不出来），一定要高度警惕。

3. 看伴随症状：痛还是不痛？

①· 肛裂/痔疮嵌顿： 通常是剧烈疼痛的，尤其是大便时像拉玻璃渣一样，这是肛裂的典型表现。

②· 内痔（良性）： 早期的内痔是不痛的，只是无痛性出血。

③· 肠癌（恶性）： 早期也不痛。但当肿瘤侵犯到周围组织时，会出现坠胀、隐痛，或者你已经摸到了腹部有包块，这时往往已经不是早期了。

三、最怕一种人：把肠癌当痔疮“养”

我在门诊遇到过最可惜的患者，是便血三四年，一直自己买痔疮栓用。用几天血就停了，过阵子又犯，就这么循环往复。直到最后贫血晕倒、肠梗阻了才来检查，一查就是中晚期。

在这里提醒大家一句： 痔疮膏只能缓解症状，它治不了肿瘤。如果你用了痔疮药，症状暂时缓解了，但过段时间又反复发作，这并不意味着你好了，也可能是肿瘤在“ camouflage（伪装）”。

四、最准确的“金标准”：直肠指检+肠镜

不管你自己判断得像痔疮还是像癌，在医生看来，证据都不如这两项检查硬核。

1. 直肠指检（医生摸）：

别因为尴尬而拒绝。一根手指伸进去7-8厘米，能摸到直肠下段60%-70%的肿瘤。低位直肠癌就是这么被摸出来的。如果是痔疮，医生摸到的就是软软的血管团。

2. 肠镜（医生看）：

这是诊断肠癌的金标准。不仅能看，还能取样。如果你有以下情况，别犹豫，赶紧去做个肠镜：

①· 便血超过1周，且原因不明。

②· 大便习惯突然改变。

③· 家族里有肠癌或肠息肉病史。

④· 年龄超过40岁，从来没做过肠镜。

五、预防才是最好的治疗

①· 管住嘴： 少吃红肉、加工肉（烧烤、腊肉），多吃富含膳食纤维的蔬菜和粗粮。

②· 迈开腿： 每周运动3次以上，促进肠道蠕动。

③· 别久蹲： 上厕所别看手机，蹲坑别超过10分钟，避免肛垫下移形成痔疮。

最后总结一句：

看到血，别上网乱搜吓自己，也别随便用药骗自己。去医院挂个号，让医生摸一下，或者做个肠镜，这才是对自己最负责的态度。

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