医生教你：正确认识冠心病，不要过度治疗，不做重复检查

李阿姨今年58岁，前阵子在家拖地时，突然觉得胸口一阵发紧、出汗，她赶紧坐下休息，几分钟后就缓过来了。

家人一听“胸闷”，立刻把她送到医院。门诊心电图报了个“疑似缺血改变”，有人在旁边小声提醒她女儿：“这可能是冠心病，最好做个造影，有问题就赶紧放支架，别耽误。”

一连串专业名词，把一家人吓得不轻：是不是所有胸闷都是冠心病？一旦被怀疑是冠心病，就一定要立刻做造影、放支架吗？

检查单、化验单一摞摞地来，到底哪些是必须的，哪些是“重复检查”？围绕冠心病，这些年被“吓出来”的患者，并不少。

要想少走弯路，先得正确认识冠心病：它是需要重视的慢病，但绝不是一查出就要“重锤猛砸”的绝症。

那什么样的冠心病要积极介入？什么情况可以先保守治疗？

哪些检查可以不用一遍遍做？下面说清楚。冠心病是什么病？别一听就当“定时炸弹”

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，通俗讲，就是给心脏供血的动脉里，慢慢“长了斑块、变窄变硬”，导致心肌一阵阵缺血，就会出现胸闷、胸痛、气短，严重时可能引发心肌梗死。

确实要重视，但也别吓大：很多体检发现的只是轻度斑块或轻中度狭窄，不少人通过药物+生活方式调整，可以长期稳定。

不是每一次胸闷都来自冠心病，胃食管反流、肌肉拉伤、焦虑等也会有类似不适。冠心病本身是个“慢性过程”，从血管变厚到严重狭窄，往往要几年甚至十几年，并非一夜之间“突然爆发”。

因此，听到“可能是冠心病”四个字，不要立刻脑补成“马上会心梗”，先弄清：有没有持续的、活动时加重的胸痛、风险因素多不多、检查结果到底提示到什么程度。

是不是一查出冠心病就要放支架？关键看“严重程度”和“有没有症状”。不少人被一句“你这个血管都堵了70%了，再不放支架就危险了”吓得当场签字。

其实，是否需要支架，取决于几个核心要点：有没有明显症状：活动时胸闷、胸痛、走路或爬楼梯受限，休息后缓解，这类典型心绞痛，才有讨论支架的前提。

药物控制效果：很多稳定型心绞痛，规范吃药（如他汀、阿司匹林、β受体阻滞剂等）再配合调整生活方式后，症状可以明显减轻或消失，这种情况下不一定要急着做介入。

狭窄位置和范围：有些是局部严重狭窄，影响大，需要考虑支架或搭桥；有些是弥漫性斑块、多支血管中度狭窄，不一定适合放很多支架，整体风险收益要权衡。

对大部分已经明确为稳定型冠心病的人来说，首选是药物+生活方式干预，支架更多是症状控制不住时的“后手”，而不是“一发现就立刻去做”的“标配操作”。

检查越多越安全？当心“过度”和“重复”

冠心病相关检查大致分为两类：无创检查（心电图、心脏彩超、运动试验、冠脉CTA等）和有创检查（冠脉造影）。

很多人一听到“做造影看看血管”，就以为这是常规体检项目。事实上，冠脉造影是“金标准”，但不适合当成“筛查工具”乱用，一般更适合这几种情况：

怀疑急性心梗、不稳定型心绞痛，需要尽快明确血管是否堵死；明明已经规范药物治疗，胸痛仍然频繁、严重影响生活；无创检查已高度提示严重狭窄，需要进一步评估是否干预。

如果只是偶尔轻微不适、无创检查结果整体还好，却被建议马上做造影、甚至“顺便放支架”，就要多问几句“为什么现在就要做？不用药物先试一试吗？”。

另外一个容易被忽视的问题是：重复检查。很多人刚在A医院做完冠脉CTA、心电图、心脏彩超，换一家医院又被要求全套重做。

实际上，只要前一次检查在短期内（如3～6个月内）完成，图像和报告清晰可用，医生完全可以在此基础上评估，不必机械式“从头再查一遍”。

去就诊时，务必记得把既往的检查报告、影像光盘、用药清单都带上，既省钱，也减少不必要的辐射、造影剂风险。

想少走弯路，记住这几条“护心原则”

要避免被“吓着治”或“多余查”，可以这样做：不被单一句“很危险”吓倒：多问医生几个关键问题，现在属于哪一型冠心病？堵得多严重？有没有别的治疗选择？

尽量选择正规医院和心内科专科：有规范的诊疗流程、严格的介入指征，能减少不必要操作。保存并出示完整病历和检查资料：减少无意义的重复检查。

即使已经装了支架，也别以为“一劳永逸”，后续仍要长期服药、控制三高、戒烟限酒、规律运动，才能真正降低心梗和死亡风险。

最后想提醒的是：冠心病是可以长期管理、风险可控的慢病，只要合理用药+调整生活方式，很多人可以带着它，安安稳稳生活很多年。

是否能达到“少治疗、不过度、不做重复检查”的效果，取决于：是否在正规医院就诊、医生是否严格按指南决策、患者本人是否积极配合管理。

文章中的内容属于通用科普知识，不能代替医生面对面的判断和处置。每个人的病情都有差异，若出现胸痛、胸闷、心悸等不适，一定要尽快到当地正规医院心内科就诊。

由专业医生结合症状和检查结果，决定是否需要进一步检查或介入治疗，而不是只凭一篇文章就自行判断、擅自增减检查或停药。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座。 【免责声明】本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！ 参考资料: 《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断与治疗指南(2020)》中华医学会心血管病学分会 《稳定型冠心病诊疗指南(2019年修订版)》国家卫生健康委员会 《中国心血管健康与疾病报告(2022)》国家心血管病中心