河南
近日，一位51岁患者王先生因心力衰竭在河南省胸科医院成功接受了植入式心律转复除颤器（ICD）及双腔起搏器植入术。他从入院时的绝望拒食、拒绝交流，到术前的踌躇、术后的积极配合及顺利康复，心态的转变不仅是一次成功的心理疏导和手术救治，更警示了心衰患者猝死风险预防的重要性。
王先生既往有心力衰竭病史，因反复发生晕厥、意识丧失被紧急送往河南省胸科医院心血管内科九病区。该病区主任孙玉梅为其行动态心电图检查显示，王先生患有短阵室性心动过速，最长持续时间达3分48秒；心脏以超过180次/分钟的频率跳动，这导致大脑严重缺血缺氧。医学上，大脑缺血缺氧超过4分钟即可造成不可逆损伤，这意味着患者随时面临心源性猝死的风险。
入院后，王先生陷入深度绝望，沉默寡言，拒绝交流，甚至连续两三天不肯进食。他固执地认为“一吃饭就会犯病”，因此拒绝配合任何治疗，其家属也几乎做了最坏的打算。
经仔细询问病史，孙玉梅发现，王先生每次发病与其进食时间间隔约两小时，普通人会有上述忧心实属正常。
找到根源后，孙玉梅从生理学角度耐心解释：进食后血液重新分布至胃肠道可能影响心脏供血，但这一过程通常在餐后半小时至一小时内完成，两小时的间隔表明其症状和吃饭并无直接因果关系。相反，长期不进食会导致电解质紊乱，反而加重心律失常的发生风险。
同时，孙玉梅向王先生展示既往成功病例：“比你更重的患者我们都成功救治了，只要你配合，我们极大概率能闯过这一关。”
通俗科学的解释驱散了王先生恐惧，他终于开始进食，并开始积极配合后续治疗。
经全面评估，孙玉梅和医护团队认为王先生存在双重风险：既有致命性的快速室性心动过速（快），又合并高度房室传导阻滞（慢），二者均可导致猝死。因此为其制定了个体化方案，植入兼具起搏功能与除颤功能的ICD。当心脏过慢时，它可作为起搏器工作；当发生致命性室速或室颤时，它能瞬间识别并在数秒内完成电击除颤。手术在局部麻醉下顺利完成，目前已康复出院。
孙玉梅指出，该患者是在发生反复晕厥后才接受ICD植入，这在医学上称为“二级预防”——亡羊补牢，犹未为晚。但更理想的方式是“一级预防”，即在高危患者发生恶性事件前进行主动干预。
她强调，对于所有心力衰竭患者，如果经过至少3个月以上的规范化药物治疗后，心脏超声测得的射血分数（EF值）仍持续≤35%，且预期存活期大于1年，无论是否发生过恶性心律失常，都应考虑植入ICD进行一级预防， 因为这类患者是心源性猝死的极高危人群。目前，在河南省乃至全国，符合一级预防指征却未接受ICD植入的患者仍不在少数，主要原因是认知不足。
孙玉梅呼吁，心衰患者应定期随访，规范治疗，一旦符合ICD植入指征，应积极考虑干预，避免悲剧发生。（李红）
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