抗生素无效、肺部全白，这场“肺炎” 原来另有元凶

一场看似寻常的“感冒”，却让80岁的徐爹爹（化姓）身陷生死危机。抗生素不断升级，病情却持续恶化，肺部CT一度呈现“白肺”状态。直至转至武汉市汉口医院，呼吸与危重症医学科团队抽丝剥茧，才揭开真相——这并非细菌或病毒感染引发的肺炎，而是由霉菌孢子诱发的过敏性肺炎。经过精准抗炎治疗，徐爹爹最终康复出院。

据了解，近日徐爹爹首次出现呼吸困难症状，初期仅在上楼时感到气短，随后病情迅速加重，即便在平地上缓慢行走也难以支撑。家人紧急将其送往当地医院，胸部CT检查显示双肺存在大片斑片状阴影，医生结合症状诊断为“重症肺炎、呼吸衰竭”，当即启动强效抗生素治疗。

令人揪心的是，尽管治疗过程中抗生素不断升级，徐爹爹的病情并未得到控制，反而持续恶化，肺部阴影如同野火蔓延般不断扩大。当他被紧急转往武汉市汉口医院时，已需依靠高流量吸氧维持生命，复查CT显示其肺部几乎完全呈“白肺”，生命垂危。

“最强抗生素依然束手无策，说明我们可能从一开始就找错了治疗方向。”武汉市汉口医院呼吸与危重症医学科叶永军团队并未急于调整抗生素方案，而是凭借丰富的临床经验，展开了系统性的病因“侦查”。团队发现了三个关键线索：其一，细菌培养结果始终为阴性，多种高级别抗生素联用不仅无效，反而加速病情恶化；其二，病情进展节奏与常见感染性肺炎的发病规律明显不符；其三，追问病史后得知，徐爹爹发病前曾长时间清理家中发霉的房间，存在明确的霉菌暴露史。

基于上述线索，诊疗团队立即通过支气管肺泡灌洗、血清学检查、特异性抗体检测等多项精准检查，最终明确诊断——徐爹爹所患的是过敏性肺炎，而非此前判断的感染性肺炎。

“过敏性肺炎极易被误读为普通肺炎，其核心病因并非细菌或病毒感染，而是免疫系统对吸入性有机物或化学物质的过度反应。”叶永军主任解释，在徐爹爹的案例中，罪魁祸首正是房间内霉菌滋生产生的霉菌孢子。这种疾病的本质是免疫介导的炎症反应，肺部出现的阴影是免疫细胞（尤其是淋巴细胞）在肺泡和肺间质大量聚集形成的炎症灶，这也是抗生素治疗无效，甚至可能因扰乱体内正常菌群而加重病情的核心原因。

诊断明确后，诊疗团队果断停用所有抗生素，转而采用糖皮质激素进行抗炎治疗——这是过敏性肺炎的一线标准治疗方案，核心作用是抑制过度活跃的免疫反应，从根源上减轻肺部炎症。

精准治疗带来了立竿见影的效果：治疗第一周，徐爹爹的呼吸困难症状明显缓解，氧合指数逐步改善；第二周，复查CT显示肺部阴影已明显吸收；第三周，徐爹爹成功脱离高流量吸氧，能够自主下床活动；第四周，肺部病灶基本吸收，达到出院标准，顺利康复出院。

叶永军团队对徐爹爹的诊疗案例总结了四大核心要点：一是肺炎不等于感染，老年患者中，过敏性肺炎、间质性肺炎、药物性肺损伤等非感染性疾病，均可能表现为肺部阴影和呼吸衰竭，需警惕误诊；二是病史询问是诊断的基石，尤其是环境暴露史，过敏性肺炎多有明确的抗原暴露背景，如接触鸟类、霉变物质、长期使用未清洁的加湿器等；三是治疗无效时需及时反思诊断方向，经验性抗感染治疗48-72小时后病情无改善，应果断调整思路，而非盲目升级抗生素；四是精准医疗是呼吸系统疾病诊疗的关键，通过支气管肺泡灌洗、肺活检等手段获取标本，开展细胞学分析、病原学检测和病理诊断，才能实现精准施治。

针对老年人过敏性肺炎的预防，叶永军主任给出建议：保持居住环境干燥通风，定期清洁易滋生霉菌的角落；清理旧物、储物空间等可能存在霉变物质的区域时，务必佩戴口罩做好防护；使用加湿器需定期彻底清洁，防止微生物滋生；接触鸟类、农作物等易诱发过敏的物品时，做好个人防护；一旦出现不明原因的呼吸困难、咳嗽等症状，应及时就医，并主动向医生提供详细的环境暴露史，助力精准诊断。

来源：武汉科技报

通讯员：孙蓉 祝娟 万晨

编辑：郑文清