中山大学与香港团队揭示：不同功能性IOL的Nd:YAG后囊切割率对比

屈光性白内障手术逐渐成为主流，多焦点、景深延长及散光矫正等功能性人工晶状体（IOL）的应用降低了患者术后对眼镜的依赖。患者对术后视觉质量的期望不断提高，术后并发症所带来的影响也更受关注，尤其是后发性白内障（PCO）及其后续的Nd:YAG后囊切开。既往研究表明：与单焦点IOL相比，植入功能性IOL的患者PCO及Nd:YAG后囊切开的发生率更高。同时Nd:YAG后囊切开还可能引起功能性IOL的旋转、倾斜或偏心，甚至导致结构性损伤，从而影响视觉质量。

因此，一个更为关键的临床问题逐渐浮现：功能性IOL植入术后Nd:YAG后囊切开的发生率究竟如何？不同IOL类型、材料、光学边缘及襻型设计，在其中产生什么影响？中山大学中山眼科中心刘臻臻教授团队与香港中文大学、香港眼科医院袁国礼教授团队合作发表于《国际外科学杂志》（International Journal of Surgery,IF：10.1 ）的一项系统综述与Meta分析，针对上述问题进行了系统评估，为临床功能性IOL选择提供了循证层面的参考依据。

研究概况

研究者在PubMed、EMBASE及Cochrane Library数据库中进行系统检索。经过严格的去重与筛选，最终共纳入129项临床研究，涵盖14,048只眼。研究围绕功能性IOL植入术后6个月、12个月及24个月Nd:YAG后囊切开的发生率进行系统评估，并结合亚组分析与Meta回归模型，探讨不同IOL类型、材料、光学边缘及襻型设计等因素对发生风险的影响。

研究遵循PRISMA报告规范，并完成PROSPERO注册，以确保研究流程的透明性与可重复性。纳入文献的质量分别采用Jadad评分、Newcastle–Ottawa量表及JBI评价工具进行分层评估。通过对随访时间进行分层控制，该研究在一定程度上减少了时间相关混杂因素的干扰，使不同设计IOL之间的风险比较更具可解释性。

核心发现

Nd:YAG在术后12个月发生率明显升高

研究结果显示，功能性IOL植入后Nd:YAG后囊切开的发生率随时间推移上升：

• 术后6个月为0.5%（95%CI 0.1–1.2%）
• 术后12个月升至3.7%（95%CI 2.1–5.6%）
• 术后24个月进一步攀升至18.1%（95%CI 10.0–27.8%）

这意味着什么？

对于选择植入功能性IOL的患者而言，Nd:YAG后囊切开可能在术后1–2年逐渐累积出现，需要长期随访和管理。

板式/四襻（plate-loop/four-haptic）设计是独立风险因素

在多个时间点中，板式/四襻（plate-loop/four-haptic）设计为高风险组：

• 术后6个月：2.0%（95%CI 0.2–4.9%）
• 术后12个月：6.2%（95%CI 3.9–9.1%）
• 术后24个月：41.5%（95%CI 22.9–61.4%）

更关键的是，Meta回归显示该设计与Nd:YAG发生率显著相关（单因素P=0.004），且在多因素模型中仍保持显著，提示其可能是相对独立的风险因素。

光学边缘设计与材料差异不容忽视

亚组分析中，圆形光学面边缘IOL在6个月与12个月的发生率更高：

• 6个月：4.4%（95%CI 0–15.3%）
• 12个月：16.7%（95%CI 4.0–34.8%）

从机制上看，锐利边缘更容易形成囊袋折叠屏障，有助于抑制晶状体上皮细胞向中央迁移；而圆形边缘贴合不充分，可能为细胞增殖提供空间。

材料方面，硅凝胶IOL在早期（6、12个月）同样较高：

• 6个月：2.1%（95%CI 0.0–8.8%）
• 12个月：17.4%（95%CI 10.7–25.3%）

这可能与不同材料与囊袋之间的黏附力差异有关。黏附更紧密，理论上越能形成物理屏障，从而延缓PCO进展及Nd:YAG后囊切开的发生。

IOL类型的“高风险”在不同时间点呈现不同侧重

亚组分析显示：

• 6个月：散光多焦点IOL发生率较高，为2.1%（95%CI 0.2–5.2%）；
• 12个月：调节型IOL发生率较高，为10.6%（95%CI 5.8–16.4%）；
• 24个月：调节型IOL仍处高位（43.0%，95%CI 0.0–100.0），但置信区间极宽，提示长期证据量不足、估计不稳定。

对应到回归分析：调节型在单因素回归中相关（P=0.001），但在多因素模型调整后不再显著（P=0.680）。这意味着其“高风险表现”可能更多来自随访更长、设计更特殊或研究年代更早等因素的叠加，而非类型本身的独立效应。

研究年代呈“风险下降”趋势，可能反映技术迭代

Meta回归显示：发表年份与Nd:YAG发生率呈负相关（P=0.02），且在多因素模型中仍显著。可能是随着手术技术与IOL工艺的进步，近年的研究整体Nd:YAG发生率在下降，但仍需更多研究验证其因果来源。

这些发现有什么临床意义？

功能性IOL植入患者，需要长期的随访管理

研究显示，Nd:YAG后囊切开的发生率随时间逐步累积。这提示我们，功能性IOL植入患者需要长期的随访管理。对于功能性IOL植入患者而言，轻度PCO可能已经影响对比敏感度与主观视觉质量。因此，术后随访策略应更加关注：主观视觉质量变化；夜间视觉表现；精细阅读能力等。

选择功能性IOL时，要注意其结构设计

该研究提示，不同襻型设计在Nd:YAG发生风险方面存在稳定差异，而这种差异在多因素分析中仍然存在。这意味着：功能性IOL的选择，不应仅停留在“多焦点、散光矫正或EDOF”的类别层面，也需要进一步关注其：襻型设计；光学边缘结构；材料特性等。

对高风险人群，选择功能性IOL更需谨慎

对于高度近视、年轻、糖尿病及核硬度较高等发生PCO及Nd:YAG风险较高的群体，如果再叠加某些结构设计特征，可能进一步增加后期干预概率。因此，在高风险人群中：IOL选择应更加谨慎，避免选择板状襻，圆形光学面边缘等特征的功能性IOL。

大湾区眼科医疗与研究团队合力协作

本研究由大湾区眼科医疗与研究团队协作完成。论文通讯作者为中山大学中山眼科中心刘臻臻主任医师，第一作者为中山大学中山眼科中心研究生王厚硕、李芸倩。香港中文大学、香港眼科医院袁国礼教授、陳嘉敏教授、黃蔼汶顾问医生共同参与研究的设计、实施与分析。