漂浮拇：成功保五指｜案例43《从食指夹物，到拇指拿笔作画》

这个小女孩，来自湖南。

5岁的年纪，就经历过大大小小5次手术，是一个很坚强的“小战士”。

她的双手拇指发育不良，左手是II型的，右手相对较为严重，是III型，也被称作是漂浮拇。

我们在她3岁采用了SMRT半掌骨移植重建的方法，分两期把右手拇指给保了下来，如今拿笔画画、剪纸、拿瓶子喝水、吃草莓、捡豆子都能做到。

产检发现唇腭裂，没想到出生后问题更多

妈妈说孕检发现孩子有唇腭裂，可等她生下来以后，问题比较多，就连医生都说，不知道能不能活下来。

但孩子很顽强，在爸爸妈妈的陪护下，“闯”过了很多的难关。

对于双手拇指细小、不能活动的问题，当地医生建议先解决口腔问题，等孩子2-3岁再考虑手的问题。

不甘示指拇化，终于找到保指方法

等孩子年龄达到了医生的要求后，一家人再去看，被告知要把拇指都切掉，直接做示指拇化。

因为对这种方案不是很满意，爸爸妈妈又带孩子去其他医院也看，得到的建议都差不多。

女孩双手没有拇指，爸爸妈妈担心外观对她心理有影响，舍不得切掉。

孩子妈妈之前有了解过，拇指功能占到手部功能的50%左右，如果没有拇指，很多事情都不能做，生活上会有很多的不便。

因此，她觉得手术还是要做，不得不选择了示指拇化的方案。

手术前夕，孩子妈妈没有妥协，打算再试一次，希望能借助网络的力量，给孩子一次保指的机会。

这一次，孩子妈妈了解到了SMRT半掌骨移植重建技术。

不想孩子多遭罪，双手想同时手术

推掉手术后，一家人立马动身赶来武汉。看诊时，孩子妈妈只有一个要求：

把拇指给保下来！

通过查体并结合片子，我们发现这个孩子的情况相对还好，左手是II型的，右手是III型的，双手拇指是可以保下来的。

孩子妈妈坦言，孩子小时候，让她用手，她就想要动右手，但右手动不了，左手就根本不用。长期这样，就进到了循环当中，拿东西只能靠双手食指来夹。

关于双手拇指的治疗，妈妈提出了很典型的3个问题：

1.左手不用接骨头吗？

不需要。

虽然孩子第一掌骨相较于正常人来说比较短，但长度还行，拇指拿不住东西的主要原因有3点：

关节失稳、不能对掌和虎口比较小。

手术需要同时解决这3个问题。

2.双手拇指能不能同时做？

相较于左手来说，右手的第一掌骨短得更多，拇指发育不良的情况更为严重。

如果想要保指，第一步必须解决骨头的问题。

采用SMRT半掌骨移植重建的方法来保指：

第一步，是从患手第二掌骨取部分骨来重建第一掌骨，搭好“骨架”；

间隔3个半月左右开始进行二期手术；

第二步，通过肌腱转位，将环指的指浅屈肌腱转位到拇指上，给它提供重新活动的动力。

这个孩子，双手可以同时手术。

我建议他们在第一期手术的时候，双手同时做。

孩子少遭罪的同时，大约25天左右拔完针，左手就可以开始活动了。等右手二期做完，双手就能协同活动。

3.劈开骨头后，骨头还能生长吗？

骨头可以生长。

不像成年人，孩子年龄小，手指的可塑性强，骨头生长的潜力高，术后按照要求多活动，骨头会逐渐愈合并且进一步长大长粗。

积极反馈，及时调整锻炼方向

漂浮拇指和外伤不一样，拇指功能的重建是从0开始的，需要按照医嘱通过长期的锻炼，慢慢地帮助拇指建立独立的活动能力。

医生在创造活动的条件后，拇指活动的效果更多的还是要依靠家长和孩子的共同配合才行。

手术后，不论是定期复查，还是线上反馈，妈妈都很积极。

左手拇指拔针的时候，我们发现孩子右手环指有些僵，便让家长按照我们的要求及时调整环指活动。

术后一个半月左右再来复查，孩子妈妈说孩子右手不爱动，但通过观察我们发现，孩子的拇指其实是能动的，给她玩双手玩的玩具，玩得不错。

毕竟右手拇指以前不会动，需要时间通过对掌活动来促进拇指独立性的恢复。

我们告诉家长，要先从大的、轻的开始，逐渐切换到小的、重的物品上，提高精确活动性的同时改善拇指功能的独立性。等孩子手长大一点，再来进行力量方面的训练。

前段时间复查，孩子双手恢复挺不错的，拇指长大了许多。不管是拿笔画画，还是做拇指版“仰卧起坐”都能做到。

孩子妈妈更是坦言，现在孩子反而会监督她，告诉妈妈要进行哪些锻炼。

如今，我们看到她能用双手捏豆子、画画、剪纸，力量等活动都不错。孩子的每一个进步，都离不开家长和孩子自身付出的很大努力，我们也发自真心地为她感到高兴！