伤寒六经标准化问诊单(临床实用版)
一、基础信息(必填)
- 姓名:______ 性别:□男 □女 年龄:______ 职业:______
- 就诊日期:______ 主诉:______
- 病程:______ 既往史:______ 过敏史:______
二、脉诊总纲(先定阴阳)
- 脉象:□有力(阳证:三阳) □无力(阴证:三阴) □浮 □沉 □弦 □细 □数 □迟 □滑 □紧
- 舌象:舌质______ 舌苔______
三、六经分证问诊(表格)
六经 核心问诊要点(标准化) 患者应答(□是/□否/□轻/□中/□重) 备注(兼证/程度)
太阳病(表证) 1. 头痛/头项强痛? 2. 恶寒/恶风? 3. 发热? 4. 有汗/无汗? 5. 身痛/骨节痛? 6. 鼻塞/流涕/咳喘? □□□□□□
阳明病(里实热) 1. 身热/潮热/不恶寒反恶热? 2. 大汗出/手足濈然汗出? 3. 口渴多饮/喜冷饮? 4. 大便干结/难排/腹胀满痛? 5. 心烦/谵语/不得眠? 6. 食欲亢进/消谷善饥? □□□□□□
少阳病(半表半里) 1. 口苦? 2. 咽干/目眩? 3. 往来寒热? 4. 胸胁苦满/胀痛? 5. 默默不欲饮食? 6. 心烦喜呕/干呕? □□□□□□
太阴病(里虚寒) 1. 腹满/时腹自痛(喜温喜按)? 2. 食不下/纳差? 3. 呕吐/泛恶? 4. 自利/大便稀溏/黏腻? 5. 食凉则腹痛/腹泻? 6. 口淡不渴/喜热饮? □□□□□□
少阴病(心肾虚衰) 【寒化】 1. 脉微细/但欲寐(神疲嗜睡)? 2. 畏寒/四肢厥逆(冷过肘膝)? 3. 小便清长/夜尿多? 4. 下利清谷? 【热化】 5. 心烦不得眠? 6. 口燥咽干/舌红少津? □□□□□□
厥阴病(寒热错杂) 1. 消渴/饮水不止? 2. 气上撞心/心中疼热? 3. 饥而不欲食/食则吐? 4. 手足厥冷(仅腕踝以下)? 5. 上热下寒(口干+肢冷)? 6. 下利/久利不止? □□□□□□
四、通用兼证(补充)
- 饮食:□纳可 □纳差 □多食 □厌食 □口淡 □口苦 □口黏 □口臭
- 二便:大便______ 小便______
- 睡眠:□可 □难眠 □易醒 □多梦 □嗜睡
- 情志:□平和 □烦躁 □抑郁 □焦虑
- 妇女:经期______ 经量______ 经色______ 痛经□是□否
五、辨证结论
- 主证:______ 兼证:______
- 治法:______ 处方:______
需要我把这份问诊单导出成可直接打印的纯文本/Markdown格式,方便你临床使用吗?
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