最近,国家医保局发布了一项重要通知,从2026年4月1日起,《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将全面落地执行。这意味着,全国统一的医保信息平台将完成升级,监管力度全面加强。
很多我们习以为常的“老习惯”,从明年4月开始,可能就属于违规甚至违法行为,轻则影响报销,重则影响个人信用,绝不是危言耸听。
下面就用最实在的话,跟大家说清楚,哪些事情以后绝对不能做。
第一,绝对不要把卡直接借给家人或朋友“代刷”。
这是最容易“踩坑”的地方。很多人误会了“家庭共济”的意思。
• 错误做法:拿着爸爸的医保卡,去药店给妈妈买药刷卡。
• 正确做法:通过官方渠道(如“国家医保服务平台”APP)办理家庭共济绑定。绑定后,家人(如妈妈)用自己的医保卡挂号、看病、买药,结算时,需要个人自付的部分,就可以从你(爸爸)绑定的医保个人账户余额里支付。
关键更新:根据最新政策,职工医保个人账户的共济范围已扩大至近亲属,不仅限于配偶、父母、子女,还包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。直接借卡代刷,会被系统判定为“冒名就医”,是明确的违规行为。
第二,严禁用医保卡购买保健品、日用品、米面油等。
医保卡里的钱是“救命钱”,不是“购物卡”。它只能用于支付政策范围内相关的:
• 药品
• 医疗服务项目
• 符合规定的医疗器械
任何与医疗无关的消费,都属于套取医保基金的违规行为。现在监管大数据非常严格,药店如果违规操作也会被重罚,所以这类“擦边球”以后再也打不了了。
第三,医保卡“套现”、倒卖药品是违法行为。
觉得个人账户的钱用不完,就想办法套现,或者把用医保卡买的药低价卖出去?这属于骗保!一旦查实,不仅会被追回资金、暂停医保待遇,还会面临罚款,相关记录纳入社会信用体系,后果非常严重。
第四,“挂床住院”、虚假开药、重复报销行不通了。
有的人为了多报销,办理“挂床住院”(人不在院但产生住院记录),或者用他人的发票进行报销。在新的全国统一监管平台和大数据面前,这些行为将“无处遁形”,千万不要抱有侥幸心理。
第五,将医保卡长期租借给非亲属使用,因小失大。
医保卡和身份证一样,具有个人专属属性。借给同事、朋友等非亲属人员使用,同样是违规的。不要因为人情面子,损害了自己长远的医疗保障权益。
为什么要这么严格?
严格监管,不是为了给守规矩的老百姓添麻烦,恰恰是为了保护所有参保人的共同利益。医保基金是全体参保人的“健康池”,只有坚决打击各种骗保、套现行为,这个池子里的水才能更充足、更安全,确保每个人在真正需要的时候,都能享受到稳定、可持续的报销待遇。
新规下,也有更多便利
在严格监管的同时,国家也在不断提升服务便利度:
1. 家庭共济更广泛:如上所述,共济范围扩大,让家庭保障更灵活。
2. 异地就医更便捷:跨省异地就医直接结算的医院越来越多,流程越来越简单。
3. 药价更实惠:国家药品和耗材集中带量采购持续扩围,很多常用药、救命药的价格大幅下降。
给你的实用建议
1. 告知长辈:家里有不太熟悉新政策的老人,一定要耐心告诉他们,别再拿子女的卡直接去刷了。
2. 办理共济:在外工作的子女,可以抽空在线上帮父母办理好“家庭共济”绑定,这是合规使用账户资金、表达孝心的最好方式。
3. 查询权威信息:对政策有任何疑问,最可靠的方法是登录国家医保服务平台APP,或拨打全国医保服务热线 12393 进行咨询。不要轻信小道消息。
总结一下: 医保卡是重要的健康保障。从2026年4月1日起,请大家务必合规使用,守住“救命钱”,既是对自己负责,也是对全民医保体系负责。
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