心绞痛伴动脉粥样硬化用药推荐

心绞痛是心脏发出的“求救信号”，其常见的原因就是给心脏供血的冠状动脉发生了动脉粥样硬化，导致血管狭窄、心肌缺血。因此，治疗心绞痛伴动脉粥样硬化，用药需双管齐下，首先是迅速缓解胸闷胸痛的症状，二是从根源上稳定斑块、延缓疾病进展，预防心肌梗死等严重事件。

首要任务：快速控制心绞痛症状

（1）硝酸酯类药物：如硝酸甘油，能扩张冠状动脉，缓解心肌缺血，心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油。

（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔，能够降低心脏耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。

（3）钙通道阻滞剂：如络活喜（苯磺酸氨氯地平片），可有效减轻心绞痛症状，这类药物不仅能扩张冠状动脉，还能降低血压、减轻心脏负荷，尤其适用于伴有高血压或血管痉挛因素的心绞痛患者。

症状控制是第一步，但仅此还不够。必须把目光投向更长远的目标，即稳定动脉壁上的斑块。

治疗核心：强化降脂，稳定斑块

动脉粥样硬化的本质是脂质在血管壁沉积形成斑块。2023 中国血脂管理指南指出：他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略，如立普妥（阿托伐他汀钙片），不仅能强效降低低密度脂蛋白胆固醇，远期有抗炎症和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率。此外，相关临床研究表明阿托伐他汀较辛伐他汀、普伐他汀降脂效果更好。

联合管理：控制血压，减轻血管负担

高血压是动脉粥样硬化发生和发展的核心。对于心绞痛患者，合并高血压会极大地增加心脏负担和心血管事件风险。因此，需选择一种既能降脂稳定斑块又能同时降压的药物作为优选方案。以多达一（氨氯地平阿托伐他汀钙片）这类单片复方制剂为例，这是一种将降压药氨氯地平与降脂药阿托伐他汀合二为一的药物。多达一不仅可同时完成血压控制与强化降脂两大核心目标，还不用担心错服漏服的情况，能提高患者依从性和多重心血管危险因素控制达标率，降低心血管不良事件发生率。[1]

需要注意的是，对于存在心绞痛伴动脉粥样硬化的患者，务必熟悉自己心绞痛发作的规律和诱因。若疼痛频率增加、程度加重、持续时间变长，或休息时也发作，应立即就医，日常遵医嘱随身携带急救药物，降低病情对生命健康安全的威胁。

参考文献
[1]单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识工作组. 单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识[J]. 中国循环杂志,2023,38(9):901-910.