【关注】16个检查组突袭！2026年医院检查启动

近日，国家医保局召开2026年全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议，动员部署2026年重点任务。

会议强调：

要及时防范化解风险挑战，深化医保基金管理突出问题专项整治，严肃查处基金赤字问题，严厉打击欺诈骗保行为。

这并非今年首次释放出严查的信号。

• 1月29日，国家医保局会同最高法、最高检、国家卫健委等9部门联合召开全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会，强调要更加坚持严的基调，巩固高压态势。

• 2月2日，《国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》正式下发，通知不仅部署了常规检查，更创新性地提出启动针对社会焦点问题的“专项飞检”和基于大数据线索的“点穴式”飞检，直指要害。

2026年全国医保基金监管工作刚刚定调，地方层面的检查组却已如离弦之箭，悄然入场。这场自上而下、贯穿全年的医保基金严查风暴，实际上早已拉开序幕。

地方先行，16个检查组“空降”

近期，中国政府采购网发布了《甘肃省医疗保障局2025年基金监管工作购买第三方专业机构服务项目(二次)中标（成交）结果公告》，标志着新一轮省级医保基金检查正式启动。

根据《公告》，甘肃省医保局将引入五家第三方专业机构，协助开展2026年度医保基金飞行检查工作。具体中选结果如下：

从“2026年度甘肃省医保基金飞行检查计划表”来看，本轮检查范围极广，单是现场综合检查口将涉及16家经办机构、267家定点零售药店以及145家定点医疗机构。

• 具体实施上，将由省级联络督导、市州交叉带队、第三方协助，在全省14个市州及2个统筹区（甘肃矿区、长庆油田）开展16组次省级飞行检查。

• 每组次飞行检查时间约为15天，第三方机构需派出10名专业人员，其中包括大数据分析人员3名、财务审计人员2名和医学审核人员5名。

该项目实施自合同签订之日起至2026年12月31日止。这也就意味着，飞检不再是“一次性突击”，而是一场贯穿全年的常态化监督。

楚雄彝族自治州医保局近期也发布公告，采购第三方机构服务对统筹区内18家定点医疗机构、240家定点零售药店开展检查。

• 本次检查重点聚焦心内、骨科、血液等九大领域，严查虚假就医、超长住院、结队住院等骗保行为，同时核查肿瘤、口腔、内分泌领域违法违规使用基金情况，检查时段覆盖2025年度，必要时可追溯或延伸。

再往前，重庆市大渡口区也选取了6家第三方服务供应商分批次对该区440家医疗机构医保基金展开核查，时间范围覆盖自2024年1月1日至2024年12月31日，必要时可追溯检查以前年度。

这些密集且深入的地方行动，清晰地勾勒出一个事实：在国家统一部署的“大网”落下之前，各地已主动收紧，2026年的医保严查全面升级。

治理手段迈向“数智化”，

最严查账期来临！

2026年医保监管的升级，绝不仅仅是检查频次和范围的简单增加。其核心特征在于与医药反腐的深度协同，以及治理手段的智能化、体系化跃升。

中纪委在《2025年度十大反腐热词》中，已将“持续深化医保基金管理”单列其中，揭示了医保监管在全局反腐中的战略支点作用。国家医保局在工作会议上强调的“深化风腐同查同治”。

而大数据监管模型矩阵的构建与应用，也被提到了前所未有的高度。国家层面上，明确将以典型违法违规行为、高值药品耗材、特定诊疗项目和重点病种为核心，不断研发和丰富智能监控模型。

地方上，则通过第三方服务机构，建立更加完善的大数据智能监管网络。

• 据中国政府采购网信息，山西省运城市医保局就发布了《医保大数据智能监管服务项目》的采购公告，通过引入“医保大数据智能监管服务”，对覆盖运城市400家定点医药机构展开医保基金监管。

• 武汉市医保局也明确自2025年12月2日起1年内，通过第三方机构，展开为期1年的医保基金严查行动。除了对全市医疗机构的医保数据开展大数据筛查，还要求对不少于500家药店数据开展违规问题筛查(不限于上一年度及其数量）。

与此同时，监管的机动响应能力也大幅增强。针对近期媒体曝光的湖北部分精神专科医院骗保问题，国家医保局迅速反应，立即部署全国精神类定点医疗机构开展自查自纠，并明确今年将对此领域开展专项飞检。

毫无疑问，2026年，医保监管的“探照灯”只会更亮，检查的“手术刀”只会更准。

对经销商而言，合规不再是选择题，而是生存必答题。要么在严查中淘汰，要么在规范中重生。窗口期，真的不多了。

信息来源：医疗器械经销商联盟

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