大家好,我是中医眼科左韬。
视神经萎缩属于中医“青盲”范畴,最早见于《神农本草经》。其实我们老祖宗就有很多对付视神经萎缩的办法,古代医家认为其病机多与脏腑、气血、经络失调相关。
所以多从补益肝肾、养血滋阴、疏肝解郁、通窍活血等法论治,通过滋补肝肾,益精明目,佐以活血通络,开窍明目,往往都能取得良好的效果。现在我临床多用古方加减化裁,能够帮助改善视神经萎缩患者的视功能、延缓病情发展。
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我之前看诊了一位患者,男,43岁。一年前无明显诱因出现双眼视物模糊,于外院诊断为“球后视神经炎”,经激素等治疗,急性症状缓解,但视力未能恢复,且视野逐渐缩窄。
三个月前视力下降加剧,外院眼底检查提示“双侧视神经萎缩”,建议营养神经治疗,效果不显,于是求诊中医。
患者右眼视力0.1,左眼视力0.08。视野向心性缩窄如管状。视物昏朦,眼球时有轻微胀痛。
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通过看诊发现患者面色欠华,略显晦暗。舌质暗红,边有瘀点,苔薄少津。脉沉细而涩。患者神情忧郁,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜间口干。
根据患者的证候,判断他是肝肾亏虚、目络瘀滞导致的视神经萎缩,于是治疗上以滋补肝肾、益精明目为主。
开方:熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、柴胡、川芎、丹参、石菖蒲等。
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2周后,患者自诉头晕耳鸣、腰膝酸软减轻,口干略有好转。右眼视力提升至0.15,左眼提升至0.1。
加地龙以增强通络之力,继服。2周后,患者视力稳定,视野自觉稍有扩大。
原方稍事加减,再服一个月。患者面色较前稍有光泽,精神转佳,眼部胀痛消失,头晕耳鸣、腰膝酸软诸症大减。视力检查有明显改善:右眼0.3,左眼0.25。视野检查显示管状视野有所扩大,周边视野敏感度提高。
调整方药,减少活血通窍之品比重,加重平补肝肾之力,以巩固疗效。1个月后,患者视力显著提升至双眼0.4,视野也有明显改善,伴随症状基本消除,取得良好疗效。
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