河北
医疗纠纷里，病历是认定责任的关键，很多患者会怀疑病历被修改。判断病历是否被修改，有三个简单技巧：一是核对医护人员签名，看同一时期病历上的签名是否一致，尤其是手术同意书、手术记录等关键记录，要是签名明显不同，可能是代签或伪造；二是核查内容逻辑性，比如用药时间、检查结果、病情描述是否和实际情况矛盾，内在矛盾能作为质疑病历真实性的有效依据；三是检查装订和修改痕迹，封存的病历如果有拆封、重新装订痕迹，或页面有涂改、刮擦、覆盖，大概率是被篡改。
不过，病历是否真算篡改，核心要看修改内容是否影响诊疗评价、是否和客观证据冲突、有没有合理解释。单纯笔误或补记不算篡改，但如果改动掩盖了重大过失，比如伪造抢救过程、虚构家属拒医，或者伪造签名且无法解释，就会被认定为篡改。电子病历的话，可以通过专业机构检测创建、修改时间及操作日志，判断有没有事后修改。
发现病历可能被修改后，要立刻行动：第一，全程录音录像固定证据，明确指出造假的具体位置；第二，马上要求医院封存全部病历（包括电子病历），双方签字确认，防止进一步篡改；第三，向卫健委投诉，要求立案查处；第四，找专业医疗律师，依据民法典第1222条，主张医院承担过错推定责任。另外，还能找客观证据证明篡改，比如排班表和查房记录不符、监控显示的抢救人员和病历记载不一致，这些都是认定篡改的突破口。
要注意，就算病历有问题，也别轻易同意用它做医疗损害鉴定，不然可能被视为认可病历真实性，反而被动。电子病历有问题的话，可申请司法鉴定，查操作日志，判断有没有批量伪造或删除行为。
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