学医后才懂：肾病最危险信号，不是水肿，而是频繁出现这4个症状

很多人一提到肾病，第一反应就是水肿，觉得只要脸不肿、腿不肿，肾脏就没什么问题。殊不知，等到真的出现明显水肿，往往已经不是早期阶段了。真正危险的信号，常常藏在一些被忽略的小变化里，而且反复出现，却没有引起足够重视。

近来在临床数据中可以看到，慢性肾病的患病率逐年上升，我国成人慢性肾病患病率已经超过10%，也就是说，差不多每10个人里就可能有1个存在不同程度的肾功能异常。然而，真正被早期发现并干预的人却并不多，原因就在于很多早期症状被当成“正常现象”。

首先要说的是夜尿增多。很多人觉得晚上起夜是年龄大了的表现，尤其是中老年人，半夜起来两三次似乎很常见。然而，肾脏的一个重要功能是浓缩尿液。正常情况下，夜间抗利尿激素分泌增加，尿量会减少，人可以一觉睡到天亮。

如果肾小管功能受损，浓缩能力下降，夜间尿液反而增多，这往往是慢性肾病非常早期的表现。研究数据显示，在早期慢性肾病患者中，夜尿增多的发生率可以达到60%以上，而且往往早于血肌酐明显升高。

问题在于，很多人并不会因为夜里起两次床就去医院检查，觉得是喝水多了或者睡眠浅。尽管如此，如果这种情况持续数月甚至更久，同时白天精神状态也变差，就应该提高警惕。因为这种情况下，肾脏已经在悄悄“报警”。

然后是泡沫尿。很多人上厕所时会发现尿液表面有泡沫，但通常不会在意。事实上，偶尔的泡沫可能只是冲击力造成的，并不一定异常。然而，如果泡沫细密、久久不散，尤其是持续出现，就要考虑是否存在蛋白尿。

肾小球的滤过屏障一旦受损，蛋白质就会漏到尿液中，形成稳定的泡沫。数据显示，蛋白尿是慢性肾病最常见的早期指标之一，在肾病患者中出现率超过70%。

更重要的是，蛋白尿本身也会进一步损伤肾脏，是一个恶性循环。换句话说，泡沫尿不是小问题，它可能是肾小球正在受伤的信号。当然，不能仅凭肉眼判断，一旦怀疑，做个尿常规检查并不复杂，花费也不高，却可能提前发现问题。

再者是莫名的疲劳和注意力下降。很多人工作忙、压力大，总觉得累，觉得注意力难以集中，于是归因于熬夜或者生活节奏快。然而，肾功能下降会导致体内代谢废物堆积，尤其是尿素氮、肌酐等物质升高后，会影响中枢神经系统功能。

此外，肾脏分泌促红细胞生成素，如果功能减退，容易出现贫血。贫血带来的直接感受就是乏力、头晕、注意力下降。统计显示，慢性肾病3期以上患者中，贫血发生率可达到40%到60%。

也就是说，那种持续性的、休息也难以缓解的疲惫感，未必只是“累”，可能是肾脏功能已经在下降。在笔者看来，这类症状之所以容易被忽视，是因为它太常见，太容易被解释为生活问题。可正因为常见，才更需要结合其他信号一起看，而不是单独理解。

此外，皮肤瘙痒、面色发黄或者口中出现金属味，也是不能忽略的表现。肾功能下降后，体内毒素排泄减少，部分代谢产物会通过皮肤排出，刺激神经末梢，引起瘙痒。很多人以为是过敏或者皮肤干燥，反复涂抹护肤品，却效果一般。

与此同时，尿毒素堆积还会影响口腔环境，出现口中发苦或金属味。面色发黄则与贫血及毒素沉积有关。

临床数据显示，在进入中晚期肾病阶段前，约有30%到50%的患者已经出现不同程度的皮肤瘙痒或味觉异常。问题是，这些症状并不“典型”，不会让人马上联想到肾脏，因此往往延误检查。

总的来说，这些信号之所以危险，不在于它们本身多严重，而在于它们出现得早，却不被重视。水肿反而常常是相对靠后的表现。当肾小球滤过率下降到一定程度，体液潴留明显，才会出现下肢或眼睑水肿。

换句话说，如果把水肿当作唯一标准，很可能已经错过了最佳干预时机。近来相关研究指出，早期发现并控制蛋白尿、血压和血糖，可以将慢性肾病进展速度降低30%以上。这说明，早期识别症状并采取措施，效果是实实在在的。

在笔者看来，我们对身体的观察往往太粗线条。夜里起几次床，觉得正常；看到泡沫尿，觉得没关系；总是疲惫，觉得是工作问题；皮肤痒，觉得是天气干燥。

这样一项一项地解释过去，结果就把真正的信号忽略了。肾脏是沉默的器官，不像胃那样疼得明显，也不像心脏那样会突然剧烈不适。它更像是慢慢退场，而身体给出的提示，往往就是这些看似零碎的小变化。

此外，还需要提醒的是，很多人做体检时只关注血肌酐是否超标，却忽略了尿常规和尿微量白蛋白检查。事实上，在肾功能指标明显异常之前，尿蛋白往往已经持续存在一段时间。

近来数据显示，在体检人群中，单纯尿蛋白异常的比例远高于血肌酐升高的比例，这说明早期筛查的重点不能只放在一个指标上。

与此同时，养成记录夜尿次数、关注尿液变化的习惯，也是一种简单有效的自我管理方式。总而言之，越早重视这些小信号，越有机会把风险控制在萌芽阶段。

因此，尤其是有高血压、糖尿病、长期服用止痛药史或者家族肾病史的人群，更应该重视这些早期表现。定期做尿常规、肾功能检查，并不复杂，也不昂贵。

与此同时，控制血压、血糖，减少高盐饮食，避免滥用药物，保持规律作息，这些都是保护肾脏的基础。换句话说，发现信号只是第一步，真正重要的是行动。

总而言之，肾病最危险的地方，不在于它突然发作，而在于它悄悄发展。夜尿增多、泡沫尿、持续疲劳、注意力下降、皮肤瘙痒、面色发黄或口中金属味，这些反复出现的变化，都是身体在提醒我们。

尽管它们看起来普通，但结合起来看，就可能是肾功能下降的早期信号。与其等到明显水肿才紧张，不如在这些细节上多一份警觉。总的来说，真正的健康管理，从来不是等症状严重才开始，而是在细微之处就认真对待。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生。

关于肾病您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

参考资料：

[1]王新爱.化瘀通络方对气虚血瘀型膜性肾病患者的临床疗效, 中成药, 2024-07-20.