崩漏不止伴腰凉：张庆军以“血水同治”思路，两古方合奏奇效

大家好，我是青囊君。

在妇科临床中，“崩漏”几乎是所有医者都会遇到、却又最容易让人心生焦虑的一类病证。

出血不止，病人虚弱，家属着急，医生往往下意识就会把目光牢牢盯在“止血”二字上。

但张庆军医师在《经方讲习录》中记载的一则医案，却提醒我们：有些血，恰恰不能急着去止。

一、崩漏之外，还有一条被忽略的线索

患者是一位44岁的女性，因崩漏就诊。出血量多，时断时续，日久不止，人已明显乏力、头晕，面色淡白，一看便是失血已久。

若仅止步于此，思路并不复杂：要么脾不统血，要么肾虚不固，再不然就是血热妄行。临床上，归脾汤、固冲汤、补肾止血之法，早已驾轻就熟。

但在问诊过程中，患者提到的另一件事，引起了张庆军医师的注意。

她反复强调：腰部常年发凉，像有风往里钻一样。

不是酸，不是胀，而是一种持续的、难以形容的“冷感”。即便夏天，也要用衣物把腰裹得严严实实。

这是一个很容易被忽略的细节，却恰恰成了破局的钥匙。

二、“腰凉如水”，不是虚寒这么简单

在张医师看来，这种“腰凉、进风感”，绝不是一句“肾虚”可以轻轻带过的。

它让人立刻联想到《金匮要略》中的一个特殊病名——肾着病。

《金匮》曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……甘姜苓术汤主之。”

“腰中冷，如坐水中”，与患者的感受几乎是原文重现。

这不是单纯的虚，而是寒湿之邪着而不去，痹阻于下焦经脉肌腠之间。

也就是说，患者的腰，并不是“空冷”，而是被水湿包裹住的冷。

三、舌苔水滑，揭开了更深一层病机

如果说腰凉提示了寒湿，那么舌象，则把整条病理链条彻底点亮。

张医师发现，患者的舌苔水滑异常，仿佛刚被水浸过。这种舌象，几乎是在直白地告诉医生：体内水湿偏盛。

而另一方面，患者崩漏日久，面色苍白，头晕乏力，又是典型的血虚之象。

血虚在上，水湿在内；血在亏，水在盛。

这正是中医经典中反复强调的一个病理状态——血水同病。

血与水，本就同源互化；一旦水湿壅滞，气机不畅，血的生成和运行必然受阻；而血虚正气不足，又反过来使水湿更难以运化。

至此，张医师心中已然清晰：

这是一个下焦寒湿为本，血虚水盛为标的复杂病证。

四、两张经方，看似分治，实则同源

病机既明，用方便水到渠成。

张庆军医师并未选用任何“专止血”的方药，而是果断采用了一个合方思路——甘姜苓术汤，合当归芍药散。

甘姜苓术汤，直指“肾着病”。

干姜温中散寒，茯苓、白术健脾渗湿，从根本上松解下焦寒湿的包裹状态。寒湿一去，腰部“如坐水中”的冷感自然缓解，而脾阳得振，统血之职才有恢复的可能。

当归芍药散，则精准对应“血虚水盛”。

当归、芍药、川芎养血调血，使血归其道；茯苓、白术、泽泻利水健脾，与前方形成合力，进一步清理体内多余的水湿。

一个偏温散寒湿，一个偏养血利水；一刚一柔，一本一标。

看似“跨界”，实则在病机深处严丝合缝。

五、疗效出现得，比想象中更快

用药之后，变化来得非常清晰。

服药仅三剂，崩漏的出血量便明显减少，几近减半；继续调治，出血逐渐停止，腰部的冷感也随之消退；待寒湿去、水血调，诸症悉平，最终痊愈。

整个过程中，没有专门“止血”的峻药，却收到了最稳妥、最持久的止血效果。

六、青囊君的三点体会

反复咀嚼这个案例，我愈发觉得它的价值，不止在疗效，更在思路。

第一，见血不急于止血。

真正高明的治疗，往往不是和症状正面硬碰，而是找到让症状“失去存在条件”的那个根本。

第二，“血水同病”不是理论名词，而是活生生的临床现实。

当你看到血虚，又看到水盛，一定要想到它们之间的相互牵制与恶性循环。

第三，经方合用，贵在病机重合，而非方名相近。

甘姜苓术汤治腰，当归芍药散治妇人病；但在“寒湿、水盛”这一层面，它们本就是在处理同一件事。

这个医案提醒我们：

不要被单一主诉牵着走，也不要被现代病名框住思路。真正的辨证，往往藏在那些看似“顺带一提”的细节里——比如一个腰凉，比如一层水滑的舌苔。

当所有碎片拼合成一张完整的病机图谱，经方的选择，反而变得异常简单。

声明：本文系对张庆军医师《经方讲习录》的学习与思考，仅供学术交流使用。文中所涉方药请在专业医师指导下辨证使用。