四逆汤去肾寒，柴桂汤去脾寒，三拗汤去肺寒，吴茱萸汤去肝寒

寒是中医六邪之一，是较常见的致病原因。从季节角度看，寒为冬季之主气；从病症角度看，寒有外寒和内寒之别，两者相互纠缠和影响；从病种性质看，寒为阴邪，易伤阳气，寒为阴气盛的表现；从病因病机看，寒气在遏制阳气的基础上，阻碍气血运行，产生多种异常问题。

很多人知道寒邪不好惹，源于三个致病特点：一是寒邪伤阳，阴胜则寒，寒生百病；二是寒邪凝滞，生痛生痹，变生他症；三是寒性收引，经脉收缩，拘挛不利。

通俗理解寒邪的“负面作用”，可概括为“加减乘除”四个方面：

加法：寒邪的复杂性，它能和六邪里的风、湿结合，变成风寒、寒湿，更加难以对付。

减法：寒邪的致病性，它最突出的特点是伤阳气损元气，让身体机能出现减退。

乘法：寒邪的多变性，它有虚实、内外之分，建立在脏腑经络功能加速衰退基础上。

除法：寒邪的危害性，当寒邪伤于风寒，就会出现中风、伤寒等问题，这些都是健康和寿命的大敌。

临床把寒邪的负面作用具体化，就是两条路径：一条是寒伤表证、伤里证，体现在对阳气的损耗；一条是寒化水湿，化热，化瘀，化燥，使病变更难以对付。无论哪一条，它们对身体的损伤，是通过一定的外在特征表现出来的。

为了便于辨治，中医把寒邪在五脏、六腑的表现具体化，当寒邪侵袭中表，或直中于里，五脏六腑会有各种明显不同的异常表现，尤其以肾、脾、肺、肝四个脏腑表现更具代表性。

1、肾是先天之本，与膀胱互表，居于下焦，主水，主藏精，是元气元阳所居。寒邪进入肾脏，阳气受损或被迫出逃，阳气的根基受到撼动，就会出现全身性的冷感。

肾寒突出表现是畏寒肢冷、腰部冷痛、小便清长、夜尿频多，而且下肢动不动就水肿，腰部受不了冷风，中老年人经常感觉骨头冷痛入缝。

肾寒的明显特征是“沉冷”。

2、脾是后天之本，与胃互表，脾胃居于中枢，负责运化升清，上送下传。寒邪影响脾胃，脾阳肾阳不足，运化失司，渐生水湿痰饮，有时还是“寒化热”，通过肝热传变而来。

脾寒属于中焦虚寒范畴，会出现胃脘冷痛、喜温喜按、食欲不振、消化不良等中焦寒症。脾主肌肉，示于口唇，寒邪会让身体时常感到乏力，且频繁感觉口干口苦，但喝水又不管用，这就是“肝热作祟”，最明显特征是大便溏薄，食谷不化。

脾寒的明显特征是“溏滞”。

3、肺是呼吸主脏，司呼吸，外合皮毛，居于上焦，与大肠互表，因为特别容易受到邪祟侵扰而称“娇脏”。寒邪对肺的侵犯，既可从外部伤表，又可从内部伤里。

肺寒特点是肺气失宣，津液代谢异常，经常咳喘、流涕、痰白，夜间或凌晨发作更明显，而且总感觉气虚，不想说话，大便排解异常，容易便秘。

肺寒的明显特征是“咳稀”。

4、肝主藏血、主疏泄、主情志，与胆互表，喜条达怕抑郁，喜暖怕寒。寒邪袭肝，很容易引起凝滞、冷痛问题，而且寒邪袭肝，会影响胃的降浊，使浊阴上逆而呕。

肝寒特点是腹部肋下隐痛，指甲失去光泽，肝经循行的所有部位都感觉冷痛、拘急，而且胆小怕事，说话中气不足。

肝寒的明显特征是“挛痛”。

辨证知道了肾寒、脾寒、肺寒、肝寒的主要特点和临床表现，如何治疗？中医手里有不少好方子，这里说4个比较经典的方剂，分别是：

四逆汤——除肾寒，柴桂汤——除脾寒，三拗汤——除肺寒，吴茱萸汤——除肝寒。

1、四逆汤去肾寒的道理

四逆汤出自《伤寒论》，由生附子、干姜、炙甘草3味药组成，附子生用有大毒，但可回阳救逆，干姜守而不走，温中散寒，甘草可益气生津，且有效缓解附子畯猛药性。

肾寒本质是肾阳不足，阴寒内盛，出现沉冷的问题，有的感觉“冷入骨髓”。四逆汤拔肾寒，既用附子温补肾阳，又用附子主通、无处不到的特性，将干姜大辛大热的药力引入肾元，驱散藏于肾元的寒邪。附子还能将肾元逃散的阳气，从身体各处带回来。

这样用附子的“温”和“拉”，加上附子和干姜药对的“引”和“热”，温补肾阳，达到回阳救逆效果。甘草作用是顾护津液，防止阳气恢复的同时过度消耗津液而上火，确保集中精力去除肾寒。

2、柴桂汤去脾寒的道理

柴桂汤，即“柴胡桂枝干姜汤”，《伤寒论》名方之一，由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、栝篓根、牡蛎、炙甘草7味药组成。

一些人感到，治脾寒用“理中汤”更合适，其实柴胡汤更全面，因为脾寒的症状中，有一部分是“寒邪化热”的问题，由肝传变而来。理中汤应对起来比较吃力，而柴桂汤不仅具有理中汤温中的效果，还能去除“胆热脾寒”。

柴桂汤去脾寒有三个核心药对：一是干姜+炙甘草，温中补中散寒，二是柴胡+黄芩，疏泄肝胆之热，三是桂枝+栝篓根+牡蛎，调和阴阳，顾护津液。

3、三拗汤去肺寒的道理

三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，它实际上是《伤寒论》麻黄汤的变方，去掉桂枝而成。全方仅3味药：麻黄（不去根节）、杏仁（不去皮尖）、生甘草。

中医针对肺寒的方剂很多，有的人觉得麻附辛汤、小青龙汤更合适，其实这里面涉及一个度。肺寒有表邪、里邪，当风寒袭于咽喉，肺腑肺气上逆引起咳嗽，此时用三拗汤宣肺散寒，化痰利气，利咽镇咳刚刚好，用麻附辛汤或小青龙汤显得重了，只有出现变证或者症状加重，用这两个方剂才合适。

三拗汤去肺寒，就是靠麻黄+杏仁这个核心药对，一宣一降、一散一敛，制性存用，迅速扭转肺咳痰稀的局面，表寒得解，阻寒邪入里生乱，咳喘自平。

4、吴茱萸汤去肝寒的道理

吴茱萸汤出自《伤寒论》，由吴茱萸、生姜、人参、大枣4味药组成，全方精髓就是吴茱萸，它是暖肝祛寒的专药，无可替代。

肝寒主要表现为肝经寒凝、气血不畅、筋络拘急，它本质是肝胃虚寒，浊阴上逆。吴茱萸汤有两个药对：吴茱萸+生姜，温肝暖胃，散寒降逆；二是人参+大枣扶正，防止吴茱萸、生姜药性燥烈伤阴。

临床辨证肝寒，只要巅顶头痛、胃脘冷痛、有恶心或呕吐的症状，而且四肢不温，筋络挛急，就可用吴茱萸汤。

实际上，肾、脾、肺、肝这4个寒邪容易侵袭的部位，相互之间还可能干扰和影响，引起心寒、胃寒、肠寒、膀胱寒、胆寒等问题，需要仔细辨证应对，必要时联合用药。注意遵医嘱用药，中病即止。