维生素或能降低结直肠癌发病风险

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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结直肠癌的发病年龄结构正在发生显著变化。美国癌症学会2023年的统计数据显示，在50岁以下人群中，结直肠癌已成为男性癌症死亡的第一大原因、女性癌症死亡的第二大原因；根据我国国家癌症中心2024年发布的最新数据，结直肠癌发病率居所有癌症第二位，死亡率居第四位。

2023年发表于Nutrients杂志的一项综述Vitamin D Intake and Colorectal Cancer Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis认为，充足的维生素D水平与结直肠癌风险降低之间存在明确相关性。

维生素D或可降低结直肠癌发病风险

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该综合分析汇总了50项相关研究。数据显示，膳食维生素D摄入量最高组，其血液维生素D浓度平均值约为80纳克/毫升，该组人群患结直肠癌的风险比摄入量最低组低25%。后者血液维生素D浓度平均值约为10纳毫升。

另外一项包括数万名女性参与的研究显示，维生素D摄入量最高的女性群体，其结直肠癌患病风险比摄入量最低的群体低58%。研究认为，维持最佳维生素D水平对结直肠癌预防和患者预后均有显著影响。

维生素D缺乏可能导致结直肠癌发病的高风险

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克利夫兰医学中心的流行病学调查显示，约35%的美国成年人存在维生素D缺乏。19至44岁年轻成年人群体中，这一比例更高。该年龄段恰好与结直肠癌发病率增长最快的群体重合。

维生素D对结直肠的保护作用机制

1、免疫监视功能调节。维生素D参与T细胞活化过程，T细胞作为白细胞亚群，承担识别和清除异常细胞的功能。充足的维生素D水平有助于维持这一免疫监视系统的效率。

2、肠道屏障完整性维护。肠道上皮细胞间的紧密连接是防止肠腔细菌和内毒素进入血液循环的物理结构。维生素D通过支持肠道上皮细胞的正常分化与连接，维持该屏障的完整性。

3、慢性炎症水平控制。维生素D缺乏状态下，肠道屏障功能下降，脂多糖等细菌成分进入循环系统，可诱发全身性低度炎症。长期慢性炎症环境是结直肠癌发生的促进因素之一。

如何获得维生素D获

1、阳光照射：这是维生素D的主要来源。皮肤在波长290-315nm的紫外线B照射下，可将7-脱氢胆固醇转化为维生素D3。建议每周至少两次，在上午10时至下午4时之间，让面部、上肢或下肢接受5至30分钟直接日照。普通玻璃可阻挡90%以上的紫外线B，因此，室内隔窗照射阳光起不到合成维生素D3的效果。

2、食物：多脂鱼类，每100克养殖三文鱼约含维生素D 526国际单位；牛奶；豆制品；蘑菇；鸡蛋；肉类等。

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3、口服补充剂：美国国家医学院的每日推荐摄入量为：1至70岁600国际单位，70岁以上800国际单位。美国儿科学会推荐婴儿每日摄入400国际单位。

然而，维生素D的摄入并非多多益善。梅奥诊所的临床指南指出，维生素D过量摄入可导致维生素D中毒。中毒剂量通常为长期每日摄入超过4000国际单位。主要毒性表现为高钙血症，临床指标为血清钙浓度超过10.5毫克/分升，症状包括恶心、呕吐、多尿、乏力，长期可致肾钙质沉积和骨骼脱矿。

此外，维生素D补充剂还与药物存在相互作用，包括他汀类降脂药、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素及部分心脏药物。开始补充前应进行血清25-羟维生素D检测并咨询临床医生，以免中毒。

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