戒不了烟？糖尿病烟民注意：做好5件事，有助降低血糖波动风险

上周三下午，我在社区卫生站值班，老孙拎着一袋橘子进门，看上去气色不错。他坐下第一句话却是：“老顾，我血糖又飙上去了，咋回事啊？我饭吃少了，烟也抽得比之前少了。”

我听了心里一紧，问他：“一天几根？”他挠挠头，“早上两根，中午两根，晚上再来一根，差不多五根吧。”我叹了口气说：“你这不是抽得少，是换了抽法。”糖尿病人不戒烟，血糖波动会被悄悄放大，这事儿我说过太多次了，可总有人觉得“抽几根没关系”。

有些烟民就是嘴上说戒，其实骨子里还在找理由继续抽。我理解，烟这东西，不只是习惯那么简单，很多人把它当成情绪的出口、孤单时的陪伴。

但我见过太多糖尿病人，前期不重视，后面血糖失控，伤肾伤眼，甚至截肢。不戒烟的糖尿病人，必须知道怎么把风险降到最小。今天我就跟你们掰扯掰扯，五件事，做到了，血糖波动的风险可以“压一压”。

第一件事，定点定量吃饭，不能因为吸烟影响进餐时间。老李就是个例子，早上起来一根烟，结果拖到九点半才吃饭，午饭又晚了一小时。结果血糖一会儿低得发慌，一会儿高得头晕。

他还以为是药不对，其实是烟把他的生活节奏打乱了。烟民常常忽略规律饮食这件小事，但对糖尿病人来说，它是控糖的底线。我经常说，饭点到了，该吃就吃，哪怕烟瘾犯了也要先吃饭。

第二件事，烟后别立刻测血糖，测试结果会不准。我碰到不少人，饭后抽根烟，然后立马扎手指，一测高得吓人。其实烟里的尼古丁会让血管收缩，短时间内让血糖“假性升高”。

很多人因为这个误区，误以为药量不够，结果药越吃越多，副作用也跟着来了。我建议，抽了烟至少等20分钟再测血糖，数据才比较靠谱。

第三件事，睡前那根“解瘾烟”最容易影响夜间血糖。很多人说：“我不多抽，就晚上那一根。”但这根烟恰恰是最“毒”的。睡觉前抽烟，会让交感神经兴奋，影响胰岛素分泌，夜里血糖忽高忽低。

有个阿姨，白天控制得挺好，结果夜里总口干、频繁起夜，后来我让她戒掉睡前那根烟，状况立马改善了。有些人白天控制得好好的，却败在夜里的那一根烟上。

第四件事，别空腹抽烟，尤其是早上。我有个叔叔，早起第一件事就是抽烟，他总说“醒脑”。但他也总跟我抱怨，早上血糖忽高忽低，怎么都不稳定。

其实空腹抽烟会刺激肾上腺素分泌，让血糖升得更快，而且会影响早餐的吸收。空腹抽烟就像在血糖上再添一把火，尤其在清晨这种时间点上。我建议早上先喝口温水，吃完饭再抽，虽然不能说好，但比空腹抽要强多了。

第五件事，抽烟后要适当活动，别立马坐着。很多老烟民习惯饭后一根烟，然后瘫在沙发上，一坐就是一小时。这样的组合最容易让血糖“卡”在高位下不来。

烟本身就会影响胰岛素的敏感性，如果再不动，身体处理血糖的能力更差。我一般建议：饭后抽了烟的，至少走个十分钟，哪怕就是在家阳台来回踱步也比坐着强。

我有个老朋友，姓马，早年做运输的，烟龄三十年，五年前查出糖尿病后，血糖一直控制不稳，我劝他戒烟，他摇头，“老顾，你让我戒命都没了。”

我没再逼他，但我们约定好，他得按我说的做这“五件事”。两年下来，他血糖从餐后15跌到8点多，稳得很。他自己也说：“老顾，我现在不是不抽，是不敢乱抽了。”控制不了烟，也要学会控制烟对血糖的伤害。

很多人一听我说控制烟害，就说我在“放纵”吸烟，这是误会。我一直鼓励戒烟，但我更知道，戒烟不是说说那么简单。尤其是中老年人，几十年的习惯，哪能一刀切？但不能戒的，也不能任性抽。糖尿病人抽烟，不是抽到肺里，是抽到血糖里了。

血糖波动大了，伤的是血管，是神经，是器官，是一天又一天的生活质量。我还记得去年冬天，一个老太太领着老伴来看我。她老伴是老烟民，糖尿病十年了，血糖一直不稳，眼睛也开始模糊。

老太太拉着我说：“老顾，他不听我的，抽烟我也管不了，您说句话吧。”我对那位大爷说：“您要是不想戒，咱就先做这五件事，做到了，血糖稳了，眼睛能保住，身体能挺住。”他点点头。那一刻我看到老太太眼里有泪光，那不是感动，是盼望。

我从业这些年，见过太多家庭，输在烟上。不是说烟立刻要命，而是它像蚂蚁咬骨头，一点点耗掉你的抵抗力。尤其糖尿病人，血糖像跷跷板，一点风吹草动都会左右平衡。烟，是那个让跷跷板更难稳住的“隐形力量”。你戒不了，也要知道怎么“绕着它走”。

如果你身边也有糖尿病的老烟民，别再只说“你该戒烟了”，这句话他们听太多次了。你可以跟他说：“你不戒没关系，但老顾说了，五件事要做到。”有时候，不是我们不想做好，而是没人告诉我们怎么做对。

天冷了，烟瘾会上来得更猛，但血糖也更容易乱。你要是抽烟，就记住：吃得准、测得对、动得勤、睡得稳、别空腹。不是每个糖尿病人都能戒烟，但每个不戒烟的人，都可以学会更安全地活着。

参考文献： 1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》 2. 《吸烟与糖尿病慢性并发症相关性研究综述》，中华内科杂志，2021 3. 《吸烟对胰岛素敏感性影响的机制分析》，中国糖尿病杂志，2020 4. 《尼古丁对血糖影响的临床研究进展》，实用糖尿病杂志，2022 5. 《糖尿病患者生活方式干预实践手册》，国家卫生健康委指导出版