医生提醒：糖尿病肾病初露端倪时，身上这三处异常比水肿更早出现

不少人一听到“糖尿病肾病”，脑袋里第一反应是“水肿”，觉得腿肿脚肿了才叫肾出问题。可惜，这样的认知反倒让很多人错过了早期干预的机会。实际上，糖尿病肾病在早期有一些更细微的征兆，甚至在水肿出现之前，身体早就悄悄亮起了红灯。

有些迹象，藏得可真不深，只是太多人没当回事。像是上厕所时总觉得泡沫特别多、夜里老是醒来去厕所，血压也莫名地变得不太好控制——这些变化，其实都可能是肾脏在发出求救信号。

尿泡这个事，看起来真不值得多想，有人可能还挺高兴：“尿泡泡多，说明肾脏有劲”。但这恰恰是个误区。正常的尿液泡沫并不持久，几秒钟就会散掉。如果上厕所时发现泡沫不仅多，而且久久不散，那就得警觉了。这类泡沫常常是尿蛋白造成的。肾脏的滤过功能如果被破坏，本来不该出现在尿里的蛋白就会漏出来，形成大量泡沫。特别是糖尿病患者，这种改变往往是糖尿病肾病最早期的表现之一。

在医学上，早期糖尿病肾病被称为微量白蛋白尿阶段。这时候即便做常规尿检也不一定查得出来，需要更敏感的尿微量白蛋白检测。数据显示，大约有20%—30%的糖尿病患者在确诊后的5年内会出现微量白蛋白尿，这说明肾脏已经开始受损了，而患者自己可能还浑然不觉。所以啊，泡沫尿不是好现象，尤其是泡沫不散，或者排尿伴有异味，就该去医院看看。

再说夜里频繁起夜这事。有人以为是年纪大了，喝水多了，睡觉轻了，就算半夜三四次起夜也无所谓。但真不是那么回事。夜间排尿次数异常增多，很可能是肾脏无法正常调节尿液浓缩功能的表现。正常人白天活动多、摄水量大，夜间休息，尿量自然减少。可一旦肾脏功能开始出问题，水分调节机制紊乱，尿液生成也会异常增加。

有研究指出，夜间排尿次数超过2次，且持续一段时间，可能与早期肾小球滤过率下降有关。而糖尿病患者由于血糖长期偏高，肾小球长期处于高压过滤状态，慢慢的就出现滤过功能异常。这个时候如果忽视起夜的问题，那下一步可能就是肾功能不可逆的恶化。

不过，有一点得提醒一下，起夜问题也不一定都是肾的问题，比如前列腺增生、睡眠障碍也会有类似表现。所以关键还是得看是否合并其他异常，比如泡沫尿、血压控制不住等，再加上有没有糖尿病史。多个线索叠加一起，就不是偶然了。

说到血压控制这个事，很多糖尿病患者其实都有高血压问题，两者常常一块出现。可有些人本来血压还算稳定，突然怎么吃药都压不下来了。那可要小心了，糖尿病肾病会导致肾小动脉硬化和肾素-血管紧张素系统异常，直接影响血压调节。

按照中国高血压联盟的统计，糖尿病合并高血压的患病率可高达60%以上，其中相当一部分人是因为肾功能问题导致血压波动异常。当肾脏开始受损，体内水钠潴留加重，血压就更难降下来了，甚至需要联合几种降压药才能勉强控制。这种情况一旦出现，基本可以判断肾脏已经不是“轻微受伤”那么简单了。

更有意思的是，有些患者会在糖尿病还没诊断出之前，就因为高血压顽固而就诊，结果一查发现血糖高、肾功能也开始异常了。这说明糖尿病肾病的发展可以非常隐匿，远不止“血糖高了以后才开始伤肾”那么简单，很多人其实已经悄悄进入了代谢综合征的轨道。

要知道，肾脏是个特别“能忍”的器官，哪怕已经损伤了50%以上，很多人还是没啥感觉。正因如此，在水肿这些明显症状还没来之前，那些早期小信号更值得重视。水肿只是冰山一角，真正的根源早就埋下了。

其实讲到底，糖尿病肾病早期并不难察觉，难的是愿不愿意去察觉。一个是轻视，觉得没啥事；一个是懒，觉得查这个麻烦。可真等到尿蛋白大量漏出、血肌酐升高、肾功能一落千丈的时候，能做的就剩下延缓恶化了。

临床上的数据也挺扎心的：大约有40%的糖尿病患者最终会发展为糖尿病肾病，其中一半以上未能及时发现早期信号。而一旦进入尿毒症阶段，治疗成本和生活质量都将大幅下降。与其等着“水肿”来提醒，不如早点注意“尿泡”、“起夜”、“血压”这仨麻烦小信号。

很多人把糖尿病肾病当成“晚期才管的事”，但其实它早就躲在生活细节里，看似不起眼，实则影响深远。一个尿泡泡没散、一个夜里老起夜、一个血压变得压不住了，看起来没什么大不了，背后都可能是身体在发出警告。

肾脏问题的早发现，靠的不是等“肿了才查”，而是把那些日常的小异常当回事。不夸张地说，那几分钟的观察、那一次多做的检查，可能就是未来几年健康走向的分水岭。

参考文献： ［1］张红星，刘艳君. 糖尿病肾病的早期筛查与干预研究[J]. 中华肾脏病杂志,2023,39(6): 421-426. ［2］王明强，李慧. 夜间多尿与肾功能损伤相关性分析[J]. 中国实用内科杂志,2024,44(1): 53-57. ［3］李春梅，赵晓宇. 血压变异与糖尿病肾病进展关系的临床研究[J]. 临床高血压杂志,2025,27(2): 85-89. ［4］国家卫健委. 中国糖尿病并发症防治指南(2023年版)[S]. 北京：人民卫生出版社，2023.