山东
医保监管全面从严！2026新规4月落地，5类行为触碰必罚
医保基金是咱们老百姓实打实的“看病钱”“救命钱”，一分一厘都容不得乱来。最近国家医保局可是动了真格，2026年2月13日正式公布国家医疗保障局令第7号——《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，明确从今年4月1日起全国统一施行。
据国家医保局权威数据，“十四五”期间全国累计追回医保资金约1200亿元，2026年更要实现医保基金飞行检查全覆盖，从医院、药店到参保个人，全链条盯紧违规行为。
这波新规不是走过场，而是把监管落到每一个细节，日常就医买药里的5件事，千万别抱着侥幸心理去碰。
冒名就医、虚假购药的行为，现在彻底行不通了。不管是借别人的医保凭证看病，还是找人帮忙虚开处方套取药品，都被细则明确列为重点查处对象，一旦查实，不仅要退回违规资金，还会暂停医保联网结算，看病报销直接受影响。
转卖医保药品、医用耗材的“药贩子”套路，这次被精准打击。细则依托药品追溯码全程监控，从开药到销售每一环都可查，哪怕是个人把多余的医保药转卖获利，也会被认定为骗保，损失超1000元就会延长暂停结算期限。
重复报销、隐瞒第三方付费的小聪明，再也耍不了。比如医药费已经由工伤保险、肇事方等第三方承担，还偷偷用医保再报销，或者同一笔费用多次申报，经催告不退回的，直接按骗保处理，信用记录也会受牵连。
把医保凭证长期借给别人用，还拿好处费的行为，属于明令禁止。不管是借给家人朋友长期使用，还是租给药店、诊所套取基金，只要接受现金、实物等非法利益，就触碰监管红线，处罚力度只增不减。
协助他人骗保的行为，同样难逃追责。比如帮人伪造处方、单据，或者在医院、药店里诱导他人虚假就医，哪怕只是中间牵线，也会被联合查处，情节严重的还会移送公安机关。
医保基金守护着全国13.6亿参保人的权益，新规上线就是为了让每一笔钱都用在刀刃上。日常看病买药守好规矩，既是保护自己的报销权益，也是守护所有人的民生保障，别因小失大，得不偿失。
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