护士未按制度巡视病房，患者自缢身亡，赔偿70万！

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2023年7月1日，患者在家属陪同下因“躯体不适、失眠伴情绪低落十余年，加重1天”到精神医院治疗，初步诊断为精神障碍待查，并于当日办理了住院，护理级别为一级护理。2023年7月4日凌晨02时34分左右，通过医院的监控显示，患者走出病房进入卫生间。凌晨03时左右，医院的护士甲在交接班的过程中发现患者不在病房，随后四处询问并查找。凌晨03时15分左右，发现患者利用衣物在卫生间横梁处自缢。根据被告的死亡记录记载，护士甲发现时患者已经停止呼吸、面色苍白、呼之不应。经抢救无效4时20分宣告死亡。

另查明，医院的精神科分级护理制度一级护理的内容还包括：安全护理措施到位、定时巡视、密切观察病情、将患者安置在护士易于观察的病室内、每30分钟巡视一次、观察治疗过程中的各种副反应、有无自伤、自杀倾向。

一审法院说理

法院认为，根据《民法典》1218条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告医院对住院科室实行封闭管理，护理级别为一级。因患者患有精神疾病，有自杀的倾向，故被告处理诊疗以外，还负有法律上的看护、保护等安全注意义务。被告的工作人员未按照其规定每30分钟巡视一次，未能及时发现患者自缢的情况，具有过失，应对患者的死亡后果承担相应责任。本案中，患者系在被告病房卫生间内蹲位门上的横梁处自缢，患者有自杀倾向，被告的工作人员应具有高度的注意义务，未能在合理时间范围内及时前往查看，存在重大疏忽，故本院综合本案案情判决由被告承担70%的责任。

一审法院判决

一、被告医院于判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费等各项损失合计691389元；

二、驳回原告的其他诉讼请求。

被告不服，提起上诉，二审维持原判。

就精神科管理来讲，这是长期以来深入研究和改进的重大课题。由于精神病人精神症状的难以预料性、突发性、隐蔽性而容易导致意外事件的发生。

关键在于我们对存在的风险问题有没有安全意识？

有没有引起注意？

主观方面是否尽到了应尽的责任？

客观方面是否尽可能考虑到环境安全？

本次事件给我们带来了沉重的教训，值得深刻反省。从监控录像和事故分析中可以找出工作中的缺陷：

1、未能按查房制度按时巡视病房；

2、没有意识到该患者存在安全隐患，进而负责任的进行巡视观察；

3、交接班没按制度要求做到床头交接，以至于问题出来了都没有主动发现。

此次精神科住院患者出现意外自缢死亡事故，岗位巡查失职的责任是无法回避的，只有大胆面对，正确对待，深刻认识，认真反省，痛心悔悟，才会吸取教训，改进工作。对意外事故的发生，必须根据医院有关管理规定，认真分析讨论，分清主次责任，按照制度予以处理。

这次事件，最让我们痛心的是，我科部分医护人员对容易出现的安全风险问题总是心存侥幸，缺乏最基本的责任感，工作中存在严重惰性。对晨会中反复学习、教育所讲的巡视病房的重要意义置之不理，对应该遵守的规章制度熟视无睹，对主任、护士长的管理要求置若罔闻。常以消极的心态工作，部分护士对护士长安排工作存有抵触情绪，还有对环境风险因素的控制和改善态度漠视等问题。

精神科在综合医院长期为弱势科室，如果只按经济效益分配绩效的确无法提高医护人员待遇，从而给工作带来众多负面的情绪，有抱怨是正常的。但只有认真工作，尽职尽责，积极开展业务，不断实现自我价值，才能改变自身条件，才能争取政策支持。如果不能改变这种现状，以消极态度应付工作，同样的问题不知何时还会发生。

对于非本科人员，因不了解专科情况而随便议论，会对这个学科的发展带来相当大的负面影响。我们本着客观分析讨论、实事求是的态度，针对事件发生的原因、过程进行科学的、专业的、理性的分析，澄清发生意外事故的缘由，从中汲取教训，不能因出了事故就否定一切，以偏概全。长年累月，本科医护人员在工作中忍辱负重，担惊受怕，甚至经常无端遭受精神障碍患者的攻击和伤害，但他们仍然坚持为丧失理智的精神障碍患者提供医疗和生活服务……。

由于外界人们对精神科的工作环境及特性并非十分了解，也未曾涉入，因此，就难以理解精神病人治疗、管理的风险性、艰巨性。总是认为这个科室的工作谁都能干，没什么技术成分，比较清闲。不知晓这是服务于一个特殊疾病的群体，无论是技术或者是管理成分，一点也不比其他科室少，只是少一些住院内外科诊治技能操作而已。我们希望大家多一些关心，少一些偏见，才有利于促进该学科的发展，全面提升这个医疗服务群体的形象。

医疗整体素养的提高，道路漫长。一次次的教训，会带来沉重的反思。希望良知之心的发现以及仁爱之心的延伸会让我们每一个管理者和医护工作者有所感悟。

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