手术机器人迎全国收费“国标”，业内：莫让降价封死患者治疗机会

1月20日，国家医保局正式印发《手术与治疗辅助操作类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，指南明确：实行与主手术挂钩的系数化收费模式，具体分为导航、参与执行、精准执行三个档次。

这是继去年脑机接口医疗服务价格后，医保部门再次紧跟时代步伐，布局新兴医疗技术的定价问题，对改变各地手术机器人自主定价、收费标准不一的混乱局面有很大的作用。

但就在行业一片欢腾，期待手术机器人迎来“国标”收费规范时，却有不少人看出了门道。

国家医保局在上述文件中只是确定了“收费标准与主手术对应价格项目挂钩，按一定系数进行加收”。但到底加收系数是多少，国家并没有明确规定。

业界之所以担心系数的问题，是因为有前车之鉴。从2022年开始，湖南、河南等地实际就已经实行手术机器人与主手术挂钩的收费模式，最高加收的系数是300%。也就是说，一台手术如果基础手术费是3000元的话，用手术机器人最高只能加收9000元（包含手术费用和器械耗材费用以及机器人折旧费用）。

除上海外，手术机器人费用不在医保报销目录内，手术收费包含手术费用、耗材费用，凭患者自主选择。湖南等省份设定收费上限后，患者想选择更好的治疗方式都不容易了。

行业人士反映，在全国总体手术量强劲增长的情况下，近几年湖南机器人手术量急剧下滑，以主流达芬奇手术机器人为例，其手术量在2022年下滑了22%，2023年下滑 57%。结果是，部分患者为了进行机器人手术必须转诊到其他省份进行手术。

湖南的例子提醒行业：偏离成本的定价，可能会给行业带来毁灭性的打击。如果这次全国范围内的“加收系数”最多只能300%的话，全国一大半的手术机器人可能今后都开不了机，最终受损最严重的还是患者。

收费逻辑全国统一

手术机器人操作手术的好处显而易见：不仅可以清晰显示器官组织和血管细节，还可以在狭小的空间内完成灵活精准的操作。尤其是在泌尿外科、妇科、普外科、胸外科等多科室，手术机器人俨然成了外科医生的手和眼。

据统计，国内目前手术机器人装机量超过600台，这些手术在全国各地开展，收费的确存在不统一的问题。

目前，手术机器人收费以省级为界，各自为战。收费模式包括按手术项目加收、打包为一个固定的价格收费、拆分为开机费加器械耗材费等，形式五花八门。30多个省份，30多种准入规则，这给手术机器人厂家带来了巨大交易成本，产品进院面临很多不确定性，也使手术机器人的临床应用呈现出明显的地区差异。

因此，国家医保局提出以服务产出立项的总体思路，实行与主手术收费价格挂钩的系数化收费模式。系数分三个档次，参与度更高、功能更全面、执行更精准的手术机器人可获得更高收费系数。

这样设计是为了让手术机器人的收费结构更加透明，让人一目了然：机器人参与了多少程度，也可以降低患者实际负担。

但是，系数到底定多少，这却在行业里引起了讨论。

湖南案例的警示

因为前有湖南为手术机器人定系数在先，业内人士分析认为，此次国家医保局发布的辅助操作类立项指南将在一定程度上借鉴湖南省的地方经验。

2022年，湖南省发布了国内首个省级层面针对手术机器人辅助操作的收费规范文件，明确医疗机构使用手术机器人辅助操作，统一作为手术价格项目的“加收项”进行收费，并按照功能分级定价。

例如，对于手术机器人只发挥导航定位功能，也就是只看不动手的，每例手术加收40%；由手术机器人执行精准操作的，最高加收300%。

按这个标准，如果基础手术收费是3000元，手术机器人执行操作最多只能再加收9000元。

但行业反映，加收300%的标准普遍无法覆盖医院手术机器人操作成本。

某厂商向健识局提供的一份相关手术成本预估表显示，以子宫切除术为例，参照厂家建议的标准配置，需要用到十余种器械和耗材，既包括器械臂无菌套、套管密封件等一次性耗材，也包括各类手术弯剪等限次使用的器械。光是这些器械和耗材成本，折算到单台手术就已经远超湖南的现行的机器人手术费标准。

设备的折旧成本则更是医院无法绕过去的。湖南某三甲医院医生向健识局反映，一台手术机器人采购价动辄上千万，日常的维护保养和机器损耗折旧还有一大块成本，这就成了压死骆驼的最后一根稻草：如果动用机器人做手术，全科室要跟着亏钱，就索性不做了。

以子宫切除术为例，从子宫次全切除费到复杂的子宫扩大切除费，手术费用在1985元到 3725元之间。加上器械耗材加折旧等，用手术机器人做手术的成本大约37500元。系数定成1000%才合理。

但因为300%的红线不能动，机器人手术费用超出医保局定价标准的部分需要医院自行承担，医院自然就没有动力启动手术机器人了。导致结果是，过去3年全国手术机器人手术量强劲增长，但湖南的机器人手术量却大幅下滑。2022年、2023年，湖南省接受机器人手术的患者分别从4500例、1900例分别下滑了22%，57%。部分专科接受机器人手术的数量下滑尤其显著，这两年间，接受机器人手术的恶性子宫肿瘤患者人数分别下滑27% 、74%，接受机器人手术的胃肠恶性肿瘤患者人数下滑15%、53%。

据第三方调查报告显示，机器人手术患者数量下滑最严重的病种包含子宫恶性肿瘤和低位直肠癌等。这些恶性肿瘤原本应当是患者受益机器人手术最大的。

某胃肠外科专家告诉健识局，由于解剖位置深，腔镜器械无法转腕，传统腔镜下低位保肛对外科医生的技术要求极高。有了机器人手术，很多低位直肠癌患者都能成功保住肛门，避免终身挂着“粪袋子”生活。

但是由于机器人手术未普及开来导致的高成本问题，医院不愿开机器人做手术，患者想自费都没有门路，只能自费去其他省份手术。

还有部分手术，因为基础收费高一些，加上300%系数后医院勉强可以接受手术机器人。但是为了平衡超出部分医院自行承担的问题，医生只能非常谨慎的选择患者，尽量降低机器手术在院内微创手术中的占比。低于成本的收费最终是让患者无创新技术可用再倒回开放手术时代。

行业呼吁理性定价

如今各地正在按照国家医保局的最新要求，制定当地的收费标准。但是如果忽视高端设备引进使用的客观规律，可能会对产业发展造成影响，最终损害患者的选择权。

曾几何时，CT、核磁也属于高端医疗设备，GPS（通用电气、飞利浦、西门子）控制中国市场，1.5T的核磁器曾卖到2000万以上。那时拍一次片动辄几千元，原因就是设备贵、维护成本高。如今技术愈发普及，设备金额和检查费用都有大幅下降。

这说明：技术普及自然会带动设备成本下降，进而惠及患者。但如果在产品导入之初就强行人为干预价格，往往会造成市场失灵，让好设备无法使用。

今天的手术机器人，就好像十多年前的核磁共振、CT一样。

业内人士表示，大多数国产手术机器人在国内实际装机量还不多，但发展势头很猛。近年来，手术机器人企业创新能力不断增强，产品上市获批速度越来越快，据动脉网统计，手术机器人行业有超过93张注册证，拿证企业超过60家。

国内企业不断开拓手术机器人的应用范围，比如眼科领域的眼底显微手术机器人、结构性心脏病领域的TAVR手术机器人等，创新应用方兴未艾。这些产品刚刚进入市场，前期研发投入很高，企业生存和发展压力很大。

国家医保局考虑到了扶持国产手术机器人产业发展的问题，医药价格和招标采购司司长王小宁表示：考虑到手术机器人进入临床初期的分担成本相对较高，将指导各地研究设立合理的收费标准托底线。

有业内人士认为，按当前手术费用乘以系数的计算方式，很难设计好手术机器人的收费“托底线”。不同手术用机器人的成本差异很大，统一的托底线“托不住”手术机器人的成本线。

更深远的影响是产业发现。目前，中国的机器人手术仅占全球总体手术的2%。截至2025年，美国的手术机器人装机保有量为每百万人口18.3台，欧洲为2.8台，中国目前只有0.35台。

手术机器人是机器人产业最尖端的应用，没有之一，毕竟这是直接应用于人体的机器人产品。如今美国已经凭借先发优势占领手术机器人的高地，而且还在加速向更高级的机器人手术时代演进。马斯克在近日的一次访谈中就预测：“四年后，机器人将超越任何人类外科医生，五年后它将完全碾压人类外科医生，包括顶级外科医生。”

中美之间存在“代差级”的技术差距，因此中国对手术机器人的政策支持极其关键。如果机器人企业无法通过创新获益，医院医生用机器人做手术亏钱，那在这场国家级的对抗之中，中国产业界根本无法企及国外的发展高度，中国在这一战略领域的竞争力将彻底断档。

上述人士表示，手术机器人未来可期，但这一切都需要以合理的价格设置为前提，既要考虑患者当前的可负担性，也要保障技术创新和产业发展的可持续动力，最终才能让最前沿的医学红利，真正转化为每一位普通人都能消费得起的健康保障。

撰稿丨李傲

编辑丨江芸 贾亭

运营｜廿十三

插图｜视觉中国

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