医生发现：肾病患者没出现这“5个特征”，说明病情很轻

很多人一听到“肾病”两个字，心里立刻一紧。浮肿、尿毒症、透析，这些词像排着队一样往脑子里钻。可在门诊里，医生却常常遇到另一种情况：同样查出肾病，有的人几年下来指标稳定、生活如常，而有的人却进展很快，短时间内就走到了严重阶段。

差别到底在哪？真的是“命不好”吗？

一位有着二十多年临床经验的肾内科医生曾感慨地说过一句话：判断肾病轻不轻，先别急着看病名，身体有没有出现那几个信号，反而更重要。有些患者检查单上写着“慢性肾病”，但身体却异常安静；而有些人看起来没什么不适，肾功能却在悄悄下滑。

那么问题来了——如果肾病患者身上没有出现哪些表现，往往提示病情还算轻，甚至可以长期保持稳定？

很多肾病，其实是“悄悄来的”

肾脏是个特别“能忍”的器官。即便只剩下一半功能，它也能把身体的代谢废物勉强处理好，很少主动“喊疼”。正因为这样，慢性肾病在早期阶段，往往缺乏明显症状。

从医学角度看，慢性肾病通常指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，哪怕症状不明显，也已经属于疾病状态。但这里面有一个关键点，是否出现临床表现，往往决定了疾病进展的速度和风险等级。

大量随访研究发现，早期肾病如果没有进入“症状期”，在规范管理下，肾功能可以多年保持相对稳定，甚至终生不发展到终末期。而一旦身体开始频繁释放异常信号，说明肾脏的代偿能力正在被打破。

在临床上，医生判断病情是否“轻”，有几个非常直观、却容易被忽视的观察点。

医生常看这5个特征，没有出现，往往是个好信号

第一，没有持续性水肿

水肿是很多人对肾病的第一印象，但并不是所有肾病都会水肿。真正让医生警惕的，是持续、反复出现的凹陷性水肿，尤其集中在眼睑、踝部和小腿。

研究显示，当尿蛋白大量丢失、血浆白蛋白明显下降时，水肿发生率显著上升。如果一个肾病患者，日常生活中很少出现明显水肿，体重变化也比较平稳，往往说明蛋白流失不重，肾脏过滤屏障尚可。

第二，没有明显尿量异常

正常成年人每天尿量大约在1000—2000毫升之间。肾病进展时，常会出现两种极端情况：尿量明显减少，或夜尿频繁、尿量异常增多。

多中心随访数据提示，尿量稳定的慢性肾病患者，其肾功能年下降速度明显慢于尿量异常人群。如果一个人白天夜里排尿节律相对规律，没有明显减少或紊乱，通常意味着肾脏的调节能力仍在。

第三，没有反复出现的乏力和食欲下降

肾功能下降后，代谢废物在体内蓄积，最先影响的不是疼痛，而是整体状态。很多进入中晚期的患者，会出现持续疲倦、食欲差、恶心、口中异味等表现。

如果肾病患者长期精神状态尚可，体力变化与年龄相符，饮食基本正常，没有明显消瘦或厌食，往往提示体内毒素水平仍处在可控范围。

第四，没有血压持续升高或难以控制

肾脏与血压之间关系密切。肾功能受损后，体液调节紊乱，很容易出现血压升高，甚至发展为顽固性高血压。

临床观察发现，血压长期稳定在目标范围内的肾病患者，其肾小球滤过率下降速度明显更慢。如果在未大量使用降压药的情况下，血压控制依然平稳，说明肾脏参与调压的能力尚存。

第五，没有频繁感染或贫血表现

随着肾功能减退，促红细胞生成素分泌减少，免疫功能下降，贫血和感染会逐渐增多。若患者很少出现反复感冒、尿路感染，血常规也未提示明显贫血，通常说明肾功能储备仍较充足。

如果这5个表现都没有，意味着什么？

从整体医学评估来看，没有出现上述5个特征的肾病患者，大多处在疾病相对早期或稳定阶段。这类人群的共同特点是：肾脏仍具备较强的代偿能力，结构损伤有限，功能下降速度较慢。

长期随访数据显示，在规范管理下，这类患者5年内进入终末期肾病的风险显著低于已经出现症状的人群。有些患者甚至在十年以上的观察期内，肾功能基本保持在原有水平。

但这里有一个容易被误解的地方：“轻”并不等于“可以不管”。恰恰相反，这个阶段，才是决定肾脏未来走向的关键窗口。

日常这几件事尤为关键

临床经验反复证明，肾病稳定与否，很大程度取决于日常管理是否长期坚持。

饮食上，控制蛋白摄入总量而非一味忌口，是当前多数指南的共识。过量蛋白会增加肾脏负担，但长期摄入不足，同样会影响身体状态。根据肾功能分期进行个体化调整，效果更好。

盐分摄入与血压控制密切相关。研究发现，低盐饮食可使蛋白尿水平明显下降，同时减缓肾功能恶化速度。很多患者并非吃得多，而是忽略了隐形盐的存在。

规律监测指标同样重要。即便没有不适，每3—6个月复查一次肾功能、尿常规和血压，有助于及早发现细微变化，及时调整方案。

此外，避免随意使用止痛药、保健品，也是稳定病情的重要一环。多项研究指出，非甾体类止痛药与肾功能恶化存在明确关联，而部分中草药制剂对肾脏并不友好。

结语

医学共识普遍认为，慢性肾病的进展并非一成不变。当身体没有释放明显危险信号时，往往说明肾脏仍处在可控阶段。真正拉开差距的，不是病名本身，而是是否抓住了这个相对“安静”的时期。

健康，其实藏在每天的选择里。继续保持良好的生活方式，定期监测，稳稳地走好每一步，很多肾病，真的可以慢下来。

参考资料: 1.《KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease》 2.中华医学会肾脏病学分会：《中国慢性肾脏病防治指南（2021版）》 3.Levey AS, et al. Chronic kidney disease. The Lancet, 2012