城市自筹资金健康计划如何突破官僚阻碍，审计长兰德的法律挑战

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市审计长布拉德·兰德（Brad Lander）在确定合同符合所有程序要求后，已批准亚当斯（Adams）政府备受争议的新自筹资金市政工人健康计划，他的办公室于周五宣布。

纽约市员工PPO计划（NYC Employees PPO），也称为 NYCE PPO，由EmblemHealth和UnitedHealthcare管理，合同于11月13日正式注册，清除了计划取代长期存在的GHI CBP/安泰蓝十字蓝盾（Anthem Blue Cross Blue Shield）覆盖的最后一个行政障碍，预计将惠及约75万名在职工人和退休人员。新计划定于1月1日生效。

兰德的办公室强调，审计长的审查仅限于采购是否遵循规则，而不涉及计划本身的内容。官员表示，劳工关系办公室遵循了所有公共通知和竞争采购的要求，包括征求提案、评分决赛选手，以及在选择供应商前寻求最佳和最终报价。自保合同的预计管理费用为9.5亿美元，涵盖其基本期限及后续续约。

注册是在曼哈顿最高法院法官驳回反对改革的倡导组织“保持纽约医疗”（Hands Off NY Care）及几名工人和退休人员阻止合同请求的几天后进行的。该组织寻求临时限制令，以阻止城市用自筹资金的NYCE PPO取代其投保的GHI计划，但 法官莱尔·弗兰克（Justice Lyle Frank）于11月6日拒绝了该请求。完整听证会定于12月1日举行，届时将听取更多的论据。

诉讼认为，自保结构违反了城市行政法典，该法典要求通过承担财务风险的持牌保险公司提供覆盖。城市方面坚持认为，新计划保留了免保费的覆盖，扩大了提供者的接入，并将带来重大节省。OLR估计，转变将在第一年通过提供者折扣和计划管理减少约9亿美元的成本。

在审查过程中，审计长办公室向OLR提出了一系列尽职调查问题，并指出，与2023年拒绝注册的先前医疗保险优势合同不同，本案的待决诉讼并未阻止办公室核实采购规则的合规性。

反对的“保持纽约医疗”组织在今夏成立，并开展了激进的广告活动，表示将继续进行法律斗争。该组织认为，这一转变使工人和退休人员面临财务和医疗风险，因为市政府将直接支付索赔，并且可以随时更改福利。

在裁决后，“保持纽约医疗”董事会成员旺达·威廉姆斯表示，该组织期待着在12月1日的听证会上向法庭提出“我们的完整论点”。

威廉姆斯说：“我们深感担忧，市政府急于推出一项新计划，取消对工人、退休人员及其家属的重要州法律保护。这个过程没有透明度，也没有来自受影响人群的有效意见。我们的诉讼旨在保护超过750,000名依赖稳定健康保险的纽约人。”

市官员反驳称，新的PPO计划是超过一百万名员工、退休人员和家属的最佳选择。服务网络将包括设定最低服务提供者数量和网络内索赔百分比的服务保障。

美国教师联合会主席、城市劳工委员会执行副主席迈克尔·穆尔格鲁（Michael Mulgrew）在九月份批准该计划后告诉UFT成员，法官弗兰克（Judge Frank）拒绝临时禁令的决定“表明此案缺乏实质依据。”

穆尔格鲁在给UFT成员的消息中表示：“我们仍然相信NYCE PPO计划会如期在1月1日生效。”

审计长办公室表示，在兰德（Lander）任期内审查的超过60,000份合同中，因未遵循适当程序而被退回的合同不到1%。

反对NYCE PPO计划的团体Hands Off NY Care发起了一场激烈的运动来反对这一变化。该团体雇用了一辆移动LED卡车在审计长办公室周围巡游，以便在他做出决定前进行宣传，其诉讼包括来自工人和退休人员的宣誓书，他们表示这一变化威胁到他们的健康和财务安全。

乔治·安德森（George Anderson），一位临床倡导主任和两个孩子的父亲，表示他担心失去对新泽西州孩子们医生的看护，因为市政府还没有提供关于新医疗网络的清晰信息。

Migdalia Acevedo，在九一一事件后在‘零号地带’附近工作，并继续与相关的医疗问题作斗争，她在法庭上表示，她急于在2025年完成髋关节置换手术，以便在政策变更生效之前。“如果市政府资金耗尽，我们将失去医疗保障，”她说。

另一位原告Samy Mahmoud，患有克罗恩病，需要昂贵的输液，他表示，如果市政府延迟根据自筹资金模式支付索赔，他“离财务破产只有一步之遥。”

退休人员也担心失去他们所称的承诺终身福利。正在接受子宫癌治疗的Raeann Singleton警告说，“即使是暂时的保险中断也可能会要了她的命。”

计划的支持者提交了自己的宣誓书，描述了在当前GHI-CBP系统下多年获取医疗服务的困难，并赞扬了NYCE PPO承诺的扩展提供者网络。

Stuart Levine，一位住在坦帕附近的退休纽约警察局中尉，表示他多年来一直在为他的1型糖尿病儿子寻找网络内的专科医生而苦苦挣扎。他说，由于佛罗里达州的提供者很少接受GHI-CBP，他的家庭不得不多次自费支付必要的医疗费用。

“NYCE PPO计划承诺的更广泛网络将改善我家人的生活，”他写道。

苏珊·帕克，现居佛罗里达州西海岸的退休城市教师，她描述了因为当地没有接受她保险的专家，不得不花一个多小时前往坦帕接受甲状腺癌治疗的经历。作为UFT退休者分会的区域协调员，她说，她经常听到其他未满65岁、尚未获得医疗保险的退休人员提出同样的抱怨。

帕克说，她和许多会员对新PPO扩展的网络“感到非常兴奋”。她写道，如果阻止该计划“将给那些无法在家附近获得护理的退休人员带来真正和直接的负担”。

理查德·弗里德伯格，一位退休的纽约市教师，现在住在宾夕法尼亚州的盖茨堡，他证实自己和家人在当前的GHI-CBP计划下很难获得护理。弗里德伯格在东哈莱姆教了25年数学和科学，2021年退休。他表示，虽然该计划在城市内运作良好，但纽约以外的医疗提供者通常不接受该计划。

自2025年2月搬到盖茨堡以来，他一直找不到接受GHI-CBP保险的当地全科医生，甚至还没开始寻找心脏病专家等专业医生。弗里德伯格说，他的妻子也面临类似的挑战，家庭被迫在不接受护理和返回纽约数百英里去看接受保险的医生之间做选择。

弗里德伯格还提到了蒙大拿州的一个先前事件，他在那儿摔断了一根肋骨，却找不到接受GHI-CBP的医疗机构，最后自掏腰包支付了大约2000美元。他25岁的女儿住在田纳西州的纳什维尔，也不得不去纽约市做重大手术，因为她在当地找不到保险。

他说，NYCE PPO计划通过扩展的医疗服务网络，将解决这些问题，并确保他的家人能够获得必要的医疗护理。“如果不实施NYCE PPO计划，我非常担心我和家人会得不到我们需要的医疗服务，因为目前的GHI-CBP计划的网络太过限制，”弗里德伯格在他的声明中写道。