科普｜脑卒中后遗症患者如何进行科学锻炼

脑卒中，俗称“中风”，是我国成年人致死、致残的首位原因1。据统计，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中约70%-80%的患者会遗留不同程度的功能障碍2。后遗症常见包括肢体偏瘫、言语不清、吞咽困难、平衡障碍等，严重影响日常生活质量。然而，大量的临床证据表明，系统、科学、持续的康复锻炼是促进卒中患者功能恢复、减轻残疾程度和重返社会的关键3。本文旨在为脑卒中后遗症患者及其家属提供一套安全、实用的居家锻炼指导，以供参考。

一、 康复锻炼的基本原则

在开始任何锻炼前，患者及家属必须牢记以下核心原则：

1. 安全第一：所有活动应在确保安全的前提下进行，预防发生跌倒、关节损伤等二次伤害。前期锻炼时患者身旁应有家属或陪护人员监护。

2. 循序渐进：卒中康复是一个缓慢的过程，切忌急于求成。锻炼应从简单动作开始，强度由低到高，时间由短到长，逐步增加难度和负荷。

3. 持之以恒：神经功能的重塑和肌肉力量的恢复需要长期坚持，应将康复锻炼融入日常生活，形成习惯。

4. 因人而异：锻炼方案应根据患者的具体年龄、卒中类型、后遗症严重程度及个人体能状况等个体化制定。

5. 主动参与：在病情允许和保障安全的情况下，鼓励患者尽可能主动完成动作，这比完全被动活动更能促进大脑功能的恢复。

二、 分阶段锻炼方案参考

（一） 早期卧床期（病情稳定后1-4周）

此阶段患者尚不能下床，家属需要协助达成预防并发症的目标，为患者后续康复打下基础。

1. 良肢位摆放：在护士或治疗师指导下，使用枕头、软垫等将患侧肢体摆放于功能位（如肩部外展、肘腕伸展、手指分开等），预防关节挛缩和肌肉痉挛。

2. 被动关节活动：家属每日帮助患者活动患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，每个方向缓慢、轻柔地活动10-15次，以不引起患者感到疼痛为度，维持关节活动范围。

3. 主动辅助运动：鼓励患者用健侧手带动患侧手进行洗脸、刷牙、抓握毛巾等简单活动，刺激患侧运动意识。

（二） 恢复中期（可坐稳或站立后）

当患者生命体征平稳，坐位平衡达到一定水平后，可逐步开始以下训练：

1. 坐位平衡训练：从有靠背支撑到无靠背独立坐，从双足平放到尝试重心左右转移。可面对镜子进行，增加反馈。

2. 从坐到站训练：练习从椅子上站起和坐下。要点：双脚平放与肩同宽，身体前倾，重心移至脚掌，然后用力蹬地站起。坐下时控制身体缓慢下移。

3. 站立平衡训练：在平行杠或稳固的桌子旁进行，从双脚站立到尝试患侧单腿部分承重，再到重心前后左右转移。可逐步减少手部支撑。

4. 步行训练：在治疗师或家属辅助下，使用助行器或手杖开始练习步行。注意纠正“划圈步态”，强调脚跟先着地、膝盖打直、重心向前转移。

（三） 恢复后期及社区生活期

此阶段目标是进一步提升耐力、协调性和日常生活自理能力。

1. 肌力与耐力训练：利用小沙袋、弹力带等进行患侧肢体的抗阻训练。进行上下楼梯、室内步行等有氧活动，每次15-30分钟，每周3-5次。

2. 精细动作训练：练习用患手抓握积木、拧瓶盖、系纽扣、写字、使用筷子等。

3. 综合功能训练：上肢训练可进行推墙、擦桌子、套圈游戏等；下肢训练可进行绕障碍物行走、侧向行走、倒退行走等；平衡训练可进行单腿站立（扶支撑物防止摔倒）、走直线、太极拳中的云手等缓慢动作。

三、 针对常见后遗症的专项练习

1. 肩关节半脱位与疼痛：避免粗暴牵拉患侧手臂。可多做耸肩、扩胸运动，使用肩吊带保护。

2. 手部肿胀与痉挛：经常将患侧手抬高置于心脏水平以上。缓慢、持续地牵拉伸展痉挛的手指和手腕，可配合热敷。

3. 足下垂与内翻：步行时使用踝足矫形器（AFO）辅助。平时多做勾脚尖动作，将毛巾放于地上用脚趾抓取。

4. 言语障碍：从逐字跟读开始练习，多进行日常对话，可配合唱歌、朗读。家属需耐心倾听，给予鼓励，并可让周围的人共同参与，减少患者孤立感。

5. 吞咽障碍：务必在专业人员评估后进行安全训练，如口唇闭合、鼓腮、空吞咽、用力吞咽等练习。进食时保持坐位，选择稠状食物，时刻注意安全。

四、 重要安全提醒与禁忌

1. 出现以下情况应暂停锻炼并就医：胸痛、头晕、视物模糊、呼吸困难、面色苍白、心率异常加快或自觉非常疲劳。

2. 控制血压与心率：锻炼时心率宜控制在（170-年龄）次/分以下。高血压患者锻炼前应测量血压，过高时不宜进行运动。

3. 预防跌倒：环境要明亮、宽敞，地面干燥防滑，移除障碍物。穿着合脚防滑的鞋子。

4. 避免过度疲劳：锻炼后应稍有疲劳感，但休息后能缓解。若疲劳感持续至次日，说明运动量过大。

5. 热身与整理：每次正式训练前应有5-10分钟的热身（如轻柔活动关节），结束后应有5分钟的整理活动（如慢走、拉伸），避免突然开始或停止。

五、 心理支持与家庭参与

脑卒中后抑郁和焦虑发生率很高，直接影响康复积极性。家属应：

1. 多鼓励，少责备：关注患者的每一点进步，给予正面反馈。

2. 创造参与机会：让患者参与家庭讨论和力所能及的家务，增强其自我价值感。

3. 共同制定计划：与患者一起制定切实可行的短期康复目标，共同完成。脑卒中的康复之路漫长而艰辛，但它仍是一条充满希望的路，而科学锻炼则是这条路上最可靠的“拐杖”。切勿急于求成，要在专业医生的指导下，结合本文的建议，循序渐进，持之以恒，定能最大程度地改善后遗症，提升生活质量，拥抱更独立、更有尊严的余生。

作者：陆虹 陶剑青 上海市浦东新区肺科医院