老年糖友控糖警惕“急刹车”！医生教你精准选药，这些“坑”别踩

老年糖尿病（俗称“老糖”）是指年龄≥65岁的糖尿病患者，这一群体具有特殊性，多数患者症状不典型，可能无明显“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）表现，常以并发症（如视力模糊、肢体麻木、感染）或体检时发现血糖升高为首发症状。

“老糖”如同一位不速之客，悄悄闯入老年人的身体，扰乱他们的血糖秩序。“老糖”患者往往合并多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、肾病等，且低血糖风险较高，治疗需综合考虑个体健康状况，采取分层、个体化的管理策略。

“特工队员”大揭秘，五类药物各显神通

糖尿病口服药物种类繁多，就像“特工队员”，它们分工明确，共同完成任务。

双胍类降糖药：节制饮食的“老将”

二甲双胍是治疗糖尿病的“老将”，也是很多老年人的第一选择。它的使命是减少肝脏释放葡萄糖，并提高身体对胰岛素的敏感性，让肌肉和脂肪细胞能更有效地吸收血糖。

想象一下，肝脏原本像一个小仓库，总在你不吃东西的时候偷偷往血液里倒糖，而二甲双胍就像一位仓库管理员，告诉它：“别乱动，只按计划出货。”它还能控制肠道对糖的吸收，避免餐后血糖飙升。

但这位“老将”也有弱点，对胃肠道刺激较大，可能引起腹胀、腹泻等不适，建议从小剂量开始，选缓释版更温和。要注意，二甲双胍本身不直接损伤肝肾功能，但长期服用二甲双胍可能减少维生素B12吸收。

磺脲类降糖药：刺激胰岛素的“指挥官”

磺脲类药物（如格列本脲、格列喹酮）是“指挥官型”选手。它们通过刺激胰腺分泌更多胰岛素来降低血糖，也有部分胰岛素增敏作用，尤其适合胰腺功能尚未完全衰退的老年人。

但格列本脲容易导致低血糖，尤其老年人代谢慢，容易头晕、手抖。建议选格列喹酮这类“短平快”的队员，吃饭时一起吞服，兜里常备糖果救急。

二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂）：调节信号的“通信兵”

常见药物有西格列汀、利格列汀等，它们是“聪明通信兵”，通过抑制DPP-4的活性，延长肠道激素GLP-1的活性。GLP-1能促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素（升血糖的激素），并延缓胃排空，从而让血糖平稳过渡。

这类药物的优点是按需工作：血糖高时，它们活跃；血糖正常时，它们低调隐身，发生低血糖的风险低，适合容易低血糖的老年人，但价格相对较高。利格列汀是唯一不需要根据肾功能调整剂量的DPP-4抑制剂，其他均需根据肾功能调整药物剂量。

SGLT2抑制剂：排糖的“清道夫”

常见药物有达格列净、恩格列净等，它们是“清道夫型”药物，通过让肾脏多排一些糖来降低血糖，同时还能降低体重和血压，对心脏和肾脏也有保护作用，适合合并高血压、心脏病的“老糖”们。这类药物的工作方式是提醒肾脏：“别把糖全部回收，留点在尿里。”因此使用时需注意多喝水，避免脱水和泌尿感染的风险。此外，严重肾功能不全的患者不宜使用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：阻击碳水的“守门员”

常见药物有阿卡波糖，它是专门在肠道拦截碳水化合物的“守门员”，通过抑制肠道中的酶，延缓食物中淀粉和糖的分解吸收，从而避免餐后血糖飙升。

这类药物适合主食爱好者，尤其是餐后血糖升高的老年人。但它的常见副作用是腹胀和腹泻，需从小剂量开始，逐步适应。建议片剂与第一口主食一起服用，胶囊进餐时吞服。若发生低血糖时，需要补充葡萄糖（蔗糖无效）。

用药“黄金三原则”：稳、准、巧

老年人选择口服药物时，需牢记“稳、准、巧”三大原则，避免踩雷。

稳：循序渐进，避免“急刹车”

老年人的身体机能逐渐下降，尤其是肝肾功能，药物代谢速度减慢。因此，用药需稳扎稳打，从小剂量开始，逐步调整，避免突然大剂量使用导致的副作用。例如，二甲双胍的起始剂量一般为500毫克每日1次，2周后根据耐受性再增至每日2至3次。

准：对症下药，匹配“体质”

每位老年人的病情不同，药物选择需量体裁衣。比如胰岛素分泌不足，推荐使用磺脲类药物（格列喹酮）、格列奈类，可直接催胰腺干活；餐后血糖“过山车”，推荐使用阿卡波糖、DPP-4 抑制剂，拦截主食糖、延长降糖信号；合并心脏病、肾病等，推荐使用达格列净，降糖同时护心肾。

巧：联合用药，发挥“团队协作”

糖尿病治疗常需“多兵种协作”。例如，二甲双胍和DPP-4抑制剂联合，既能节制肝脏又能调节信号，适合血糖忽高忽低的老人；或与SGLT2抑制剂搭配，通过减少摄入和增加排出双管齐下，控糖更稳。但有些联合用药需避免副作用叠加，如磺脲类与SGLT2抑制剂联用可能增加低血糖风险，需密切监测血糖。

生活“神助攻”，用药和习惯上好双保险

口服降糖药物虽强大, 但若不配合健康的生活方式, 效果也会大打折扣。

老年人应减少精制碳水（如白米饭、白面包）,增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）,并注意少量多餐。这相当于为“老糖”设置“路障”, 减少它的供给。

适度运动（如散步、打太极）能提高肌肉对葡萄糖的利用,相当于“老糖”的“消耗站”。运动时需监测血糖, 避免空腹或低血糖时锻炼。

定期监测血糖（空腹、餐后2小时、糖化血红蛋白）能帮助医生评估药物效果，及时调整方案。比如, 糖化血红蛋白可反映过去2到3个月的平均血糖水平,是调整治疗的关键指标。

小贴士：用药这些“坑”别踩

老年人在用药过程中，容易陷入一些误区或忽略禁忌，需特别注意。

误区1：自行停药或减量

有些老人血糖降下来了就停药，但糖尿病是慢性病，停药后血糖会反弹。就像“老糖”是长期的对手，药物需要持续守护，不能维持平衡。

误区2：混用保健品或偏方

很多降糖神药偷偷加了西药成分（如格列本脲），可能让血糖断崖式下降。吃任何保健品前记得先问医生：“这和我的药会‘打架’吗？”

禁忌1：肝肾功能不全者慎用二甲双胍

二甲双胍主要通过肾脏代谢，肾功能不全时可能蓄积，引发乳酸酸中毒，因此，用药前需检查肾功能，在医生指导下用药。

禁忌2：磺脲类+酒精=低血糖“炸弹”

吃磺脲类药物时喝酒，就像给低血糖踩油门，可能头晕、昏迷。聚餐时记得说：“我在吃降糖药，以茶代酒啦。”

（作者分别为海军军医大学第一附属医院药剂科静配中心药师，药剂科静配中心护士长）