拔尿管前定时夹闭尿管训练，到底有没有意义？

导语

留置尿管时间较长的患者，传统护理建议拔管前间歇夹闭尿管，充盈膀胱，以恢复膀胱功能，减少尿潴留的发生。

夹闭尿管来源

拔除导尿管前的膀胱功能训练，即在拔管前间歇性地夹闭尿管，这一操作可追溯到1936年。

当时的观点认为在留置尿管期间，膀胱处于空虚状态，无功能活动，间歇充盈膀胱可模仿膀胱的生理活动，唤醒膀胱功能，减少拔管后尿潴留的发生。

随着时间的推移，这一操作在临床广泛使用，操作细节进一步具体化，比如夹管3小时，开放5分钟。

但这一操作真的必要吗？

真的可以减少尿潴留的发生吗？

相关的研究数据

1.骨科的研究

骨折患者术后一般留置尿管3-4天。

研究者在拔管前把这部分病人分成2组，分别夹闭尿管训练膀胱和直接拔出尿管。结果显示，两组间需再次留置尿管的患者比例无差别。

2.神经内科的研究

对于长期留置尿管30天以上的中风患者，拔管前是否进行尿管夹闭对患者的残余尿无影响。

3.妇科的研究

是否进行膀胱训练对于全子宫切除术患者的尿潴留发生率和再次置管率没有影响。

2014年中国《留置尿管护理指南》明确提出，拔管前无需夹闭导尿管。

当然，研究并未发现夹闭尿管的坏处。

如果医生或护士工作比较轻松，完全可以继续这一操作，但并不推荐以这种方式刷存在感。

力学原理分析此问题

1.膀胱逼尿肌的力学原理

从物理属性上，膀胱和气球有相同的原理，逼尿肌就和气球一样，其容受性舒张和缩复作用和气球充气、放气的原理非常相似，但又有所不同。

①相同之处

膀胱实现排尿，需要逼尿的力量突破放尿口（括约肌）的阻力阈值，实现排尿；

气球放气，也是逼气的力量，要突破气球口的阻力阈值。

②不同之处

膀胱无限扩张，还未到破裂程度逼尿力量就已经很弱了，突破不了阻力阈值从而出现尿潴留；

而气球可以无限充气，而出口压力为零，随着充气量逐渐增加，气球内压力逐渐下降，直到气球撑破。

③破裂的问题

原理也是相同的，随着膀胱无限充盈，膀胱壁受到的平均压力其实是越来越弱的，而随着壁越来越薄，最终无法承受静水压而破裂。

2.膀胱排尿的正反馈

排尿控制是正反馈。实际上，排尿控制的正反馈和膀胱逼尿肌无关，只是括约肌的正反馈。

尿没排完，括约肌不收缩，持续舒张。而括约肌的收缩其实是可以训练和控制的。

女性凯格尔练习加强盆底肌肉力量，男性的提会阴练习预防早泄，都有尿流中断法的练习。

排泄正反馈其实并不存在。

真正的正反馈，其实是来自于膀胱逼尿肌收缩，膀胱容积缩小，膀胱肌壁变厚，纯粹是力学原理，和正反馈没有关系。

3.尿意的来源

来自括约肌受到的压力。

括约肌的压力达到某个临界点，就会有舒张意识，从而出现排尿反射，这时候就会有尿意。

任何压力，刺激括约肌，均可产生尿意。包括，膀胱内的静水压、逼尿肌的压力、尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用。

导尿管与尿路感染的有趣研究

留置尿管前，用无菌水、自来水擦洗外阴和用碘伏、洗必泰消毒外阴，哪一种发生尿路感染的几率更低？

研究显示这几种方法都差不多。

晚上10点拔管会比早上10点拔管更有助于降低尿潴留的发生？是的！

插尿管和消毒外阴，哪个先哪个后？肯定是先消毒再置尿管了！

但有研究尝试先置入尿管，再消毒外阴，发现两种方法的尿路感染几率没有差别！

除掉“想当然”，用数据说话，这就是临床研究的魅力。

来 源 / 中华现代护理杂志、知护圈

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