血压140/90以上就是高血压？医生辟谣：很多人被误诊为高血压

一次门诊时，一名67岁的男性被转诊来“规范高血压管理”。他并不自感不适，但“血压超了140/90”。他问我：“我真的就是高血压病人了吗？”这个问题，比他自己意识到的更重要。

140/90mmHg，这是目前我国指南中确立的高血压诊断分界线。但别急着盖棺定论。关键在于，这个数字——大多数患者测量时，其实并不合格于诊断的严格条件。

诊断高血压，不是测一次两次血压的事。我国《指南》明确指出，需在非紧张状态下多次测量。但真实门诊上，超六成的“新高血压病人”，都是一次挂号后直接贴标签。

原因很现实：门诊时间短、医生压力大、患者焦虑、排队久。这种状态下的血压升高，其实叫做“白大衣高血压”，是被误诊的重灾区。

这类情况，占据了高血压初诊人群中的25%-30%。白大衣高血压是一种环境应激反应，多数发生在医院里，却在家测时非常正常。

那是不是就此放心？也不行。因为另一种情况叫做“隐匿性高血压”——医院测得正常，在家却经常高，这类人则被“漏诊”了。

你没听错，高血压最怕的不是晚点吃药，而是误诊和漏诊。前者吃了不必要的药，后者错过了最该控制的窗口。

那怎么办？医生建议中老年人要学会自测血压。选择经认证的电子血压计，腕式可能不太靠谱，应优先选择上臂式。测量前要安静休息5分钟，靠背坐好，手臂平置心脏水平。

建议每天固定时间，比如早餐前、午休后测，记录好。如果连续多日平均血压＞135/85mmHg，再出现心慌、头晕，就要找专业医生深入评估。

别陷入家里的血压和医院的血压打架的怪圈。医生会根据家庭血压、动态血压、目标器官损害（比如眼底、肾功能、心电图）来综合判断，这才是诊断高血压的标准路径。

值得提醒的是，血压本身波动很大。激动、生气、饭后、抽烟、便秘，这些因素都可能让血压临时上升。一次高，不代表就是病。

但也不能侥幸地以为它是偶然。对于长期临界值的人群，比如血压在135-145/85-90这个区间徘徊的，这类人被称为“血压前期”。风险正在悄然叠高。

研究显示，血压前期人群未来五年内进展为真正高血压的比例超过40%，尤其在合并糖尿病、肥胖、吸烟史时更甚。这部分人，需警觉但无需惊慌，要开始生活干预。

说到底，高血压不是一个精确的点，而是一个风险谱系。误诊和忽视，是两个陷阱，而穿越陷阱，需要的不止是医生一句“你高血压”。

如果你正在吃降压药，却没有系统评估过靶器官功能，也没做动态血压监测，只因为某次血压偏高就被“定性”，那你就是那被误诊的“大军”之一。

高血压的真正危害来自它的“静”。不像心绞痛，发作时剧痛难忍；不像糖尿病，容易尿多喝多瘦得快，它默默无声，却可能埋下中风、心衰、肾衰的地雷。

这也是为什么我们反复强调“合理诊断”和“精准分型”。真正意义上的高血压应该分“原发性”和“继发性”，后者比如肾病、内分泌疾病引发的血压升高，不该一概而论用统一药物。

中老年患者常见的“晨间血压高”“晚上服药后低迷”“夜间起夜频繁后头晕”……这些症状背后，很多其实并不是简单的血压问题，而是节律、肾上腺系统的调控问题。

也有人说：“我一见到你们医生就高；回家我量就正常”。作为医生，我们理解这种心态。但在疾病机制面前，逃避也不会让风险减少，只会让它更隐匿更棘手。

更关键的问题是——很多老年人并非死于高血压本身，而是死于高血压带来的并发症。而这种风险，不一定与“血压的数字”直接成正比。

在中国，大量卒中患者发作前的血压仅处于“轻度升高”阶段。说明某些人的血管对压力极其敏感，不能只看数字大小，更要关注个体易感性和基础疾病史。

做医生久了，我越来越不信随口说“高血压”这个词。我更愿意说：“你现在是一个血管处于高应激态的人，我们要通过监测、调整、干预，让它回到安全区。”

我们甚至要警惕那些“治疗太积极”的人。清晨服药后低血压晕倒、夜间低血压致脑供血不足，这类药源性风险在70岁以上人群中并不少见。控制好，不等于压得低。

所以我告诉患者，再问“我是不是高血压”，你得先告诉我：你在哪儿测的；测了多久；有没有做过动态血压监测；检测期间有没有剧烈活动或情绪波动……

别用单次测量盖棺定论，更别在网络上搜一个“血压多少正常”就自我诊断或焦虑。医学从不接受“差不多”三个字，尤其是面对高血压这种慢病底层结构。

我们的目标，从来不是治一个数值，而是干预一场沉默的伤害。如果高血压是一场渐进的洪水，那精准诊断与及时识别，就是堤坝。

许多中老年人在早期根本不咳、不晕、不痛，却因为一张检查单被贴上“病人”的标签，日日服药，心中惶恐，这种“体检伤害”其实并不比高血压轻。

多说一句心底话：不是每一个140/90都是疾病，但也不能假装什么事都没有。只有尊重机制，理解节律，匹配风险，个体化管理，才是我们医生日夜奔波的意义。

参考文献 · 《中国高血压防治指南（2020年修订版）》 · 《2023年中国卒中流行病学报告》 合规声明 声明：本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。