一枚鹌鹑蛋大小的肿瘤撑满第四脑室，7岁纳西族女童在上海“重生”！最大限度为孩子的未来保驾护航

一个月前，云南省纳西族7岁女童莉莉（化名）频繁出现晨起头痛、恶心和呕吐。家人起初按感冒处理，但症状反复不见好转，头颅增强磁共振检查最终揭开了真相：其容积仅有几毫升的第四脑室内，一枚鹌鹑蛋大小的肿瘤几乎撑满整个腔隙，导致严重梗阻性脑积水和颅内高压，若不及时手术切除，随时危及生命。

第四脑室深藏于颅腔深部，紧邻掌管呼吸、心跳、意识等基本生命功能的脑干，同时也是脑脊液循环的重要节点。此处肿瘤不仅会压迫脑干，还会阻塞脑脊液循环引发梗阻性脑积水，且该区域空间窄小、神经通路密布，手术稍有不慎便可能导致瘫痪甚至死亡。因此，第四脑室肿瘤手术被公认为神经外科难度最高、风险最大的手术之一。对儿童而言，其颅后窝空间更狭小、脑组织更敏感，手术精准度要求更高。面对凶险病情，莉莉父母心急如焚，多方打听后，毅然跨越两千公里，慕名前往复旦大学附属中山医院，向神经外科主任张晓彪教授团队求助。

为她的未来保驾护航，最大限度保全孩子的神经功能

莉莉入院后，科室迅速启动多学科诊疗（MDT），联合儿科、麻醉科、重症医学科及护理团队制定了周密的围手术期预案。

张晓彪教授表示，手术的难点在于肿瘤体积大且与脑干黏连紧密，剥离须分毫不差；同时深部结构存在传统视角盲区，易出现肿瘤残留或关键结构损伤。“我们的目标不仅是切除彻底，更要最大限度保全孩子的神经功能，为她的未来保驾护航。”

经充分论证，团队为莉莉量身制定手术方案：采用国际最先进的3D神经内镜微创技术，经枕下正中入路实施肿瘤切除。儿童深部病变手术的关键是在“少牵拉和少出血”的前提下保持清晰视野，而3D内镜具备立体高清视角和多角度观察优势，能帮助医生在狭小空间内精准辨识肿瘤边界、减少对周围关键结构的干扰，从而提升手术安全性和患者功能保护水平。

张晓彪教授带领陈品、叶纯静两位主治医师为莉莉实施手术。术中，医生经枕下正中微创入路，将纤细的3D神经内镜小心置入患儿颅腔深处，3D大屏上清晰显示肿瘤牢牢盘踞在脑干背侧，与周围重要神经血管紧密纠缠。张晓彪教授以微雕般的精细手法，先轻柔释放枕大池的脑脊液，为手术操作创造空间。随后小心牵开两侧的小脑扁桃体清晰暴露肿瘤，细致地分离出神经血管和肿瘤界面。最后将肿瘤从脆弱的脑干表面逐步完整剥离。

整个分离过程中未使用双极电凝，避免了热损伤对脑干等关键组织的影响。在麻醉科葛圣金教授团队和护理团队的通力协作下，手术历时3小时顺利完成，真正达到了“随风潜入夜，润物细无声”的微创境界。

术后，莉莉在重症医学科平稳过渡后转入神经外科普通病房治疗，1周后顺利康复。2月9日来院门诊复诊，头痛症状彻底消失，一切神经功能正常，灿烂笑容重新回到了她的脸上。恰逢春节临近，全家人如释重负，能够安心共度一个健康祥和的新年。

结合儿童疾病谱与生长发育特点，建立一体化救治路径

儿童神经肿瘤比较常见的有松果体区肿瘤、颅咽管瘤和脑室肿瘤等，这类肿瘤非常适合神经内镜微创技术的运用，但是当前国际儿童神经外科肿瘤手术尚未大规模开展神经内镜微创技术。

复旦大学附属中山医院神经外科20多年来在神经内镜领域不断深耕和持续创新的成果。中山医院神经外科作为国际上首家全内镜神经外科中心，在复杂颅底和脑深部病变的微创精准治疗方面拥有先进的微创技术和理念，结合医院高质量的麻醉、重症和护理优势，以建设国家医学中心和儿科医疗中心为契机，打造具有中山特色的儿童内镜微创神经外科中心。

复旦大学附属中山医院神经外科在这类肿瘤领域的内镜微创技术方面拥有诸多创新和丰富的诊治经验，在术式创新方面屡开先河：2009年国内最早开展内镜经鼻入路颅咽管瘤切除手术，并实现国际最早内镜经鼻终板入路三脑室内颅咽管瘤切除手术；2014年国内最早开展内镜松果体区肿瘤切除手术，处于国际领先水平，同时主编了世界上第一部松果体区肿瘤手术专著《松果体区肿瘤内镜微创手术学》。

为了将这些成果用于更多的儿童患者，团队牵头联合国内多家知名的儿童神经外科中心成立了全国首家儿童神经内镜联盟，积极开展儿童神经内镜微创技术的培训和推广工作。

复旦大学附属中山医院神经外科和儿科中心深度融合，在神经外科张晓彪教授和儿科医疗中心仇万山教授的共同带领下，持续将成熟的高难度手术技术体系向儿科延伸，结合儿童疾病谱与生长发育特点，构建“精准评估—微创手术—围手术期全程管理—功能保护与康复”的一体化救治路径。