囤积物品让房间混乱不堪，是强迫症状吗 || 北京渡过诊所

强迫障碍，除了最常见的强迫症之外，还有很多其他表现，本次讲解其中囤积障碍和躯体变形障碍。认知症状为特征，分别表现为对积攒物品的过分渴求以及感受到躯体外貌上的缺陷或下次。本期将为大家介绍囤积障碍和躯体变形障碍。

一

囤积障碍

囤积障碍（hoarding disorder，HD）的特点是持续地难以丢弃物品或与所有物分离（无论其实际价值如何），这一行为的原因是感受到强烈的积攒物品的需求，以及与丢弃物品相关的痛苦。需要注意的是，囤积障碍与收藏不同，可能会对日常生活造成显著的负面影响，比如囤积障碍可以导致大量物品聚集，使得生活区域被塞满，变得混乱不堪。几乎大部分囤积障碍（不是全部）会表现为过度收集（常见过度购物，收集免费商品），为获取物品而采取偷窃行为在囤积障碍中相对少见。大量囤积障碍患者存在情绪或焦虑障碍，其中最常见的是抑郁障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍。

囤积症状可能在未成年时就首次出现，随着年龄增加对生活和社会功能的影响逐渐增加，而临床研究中更多的受试者为50 岁以上，这意味着囤积障碍病程具有慢性迁延性的特点。

DSM-5的诊断标准如下：（ 其中ABC为症状标准，D为痛苦程度标准，EF为排除标准）

A. 持续地难以丢弃或放弃物品，无论其实际价值如何。

B.丢弃困难是由于感觉到积攒物品的需要及与丢弃它们有关的痛苦。

C.难以丢弃物品导致物品的堆积，导致使用过程中生活区域的拥挤和杂乱，且显著影响其用途。但有可能因为第三方的干预（例如家庭成员、清洁工、权威人士），生活区域并不杂乱。

D.囤积引起具有临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（包括为自己和他人保持安全的环境）。

E.囤积不能归因于其他躯体疾病（例如脑损害、肌张力减退-智力减退-性腺功能减退与肥胖综合征）

F.囤积症状不能用其他精神障碍解释。

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心理治疗

囤积障碍由于缺乏治疗动机以及自知力受损，其治疗难度较高。目前的一线疗法推荐给予认知行为治疗的多组分心理治疗，这种心理治疗的主要方法包括：心理教育、目标设定、增强治疗动机、组织与决策技巧训练、通过逐级暴露的方法帮助患者处理物品归类、丢弃所带来的焦虑，以及纠正患者与囤积相关的歪曲认知。不过需要指出的是，尽管有意愿进行心理治疗，其有效率相比强迫症也相对较低。

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药物治疗

关于药物治疗囤积障碍的研究较少。目前较为常用的药物是SSRIs抗抑郁药。近期的一项研究总结了7 项无对照试验或病例系列研究，一共纳入92 位囤积障碍患者，研究结果显示，SSRI 仅对部分患者有效。有一些研究发现，SNRIs对囤积障碍的疗效可能优于SSRIs，一项研究显示，文拉法辛对于改善囤积症状有较为明显的疗效。有趣的是，对囤积障碍群体而言，对药物治疗的接受度普遍高于心理治疗。

二

躯体变形障碍

我们或多或少都会对自己外表的某些方面感到不满意，或者认为目前的我们看起来不是最好的样子。但是，如果一个人花费大量时间沉迷、隐藏甚至试图纠正你所看到的身体缺陷，则可能患有躯体变形障碍（Body dysmorphic disorder，BDD）。

BDD的特点是一种或多种（通常不止一种）感受到的躯体外貌的缺点或瑕疵，这些缺点往往难以被他人观察到，或者即使存在也是轻微的。由于个体对外貌的过分关注，会产生一系列反复的行为，包括：看镜子、过度装扮、皮肤抓挠、反复寻求确认以及在心里比较自己与他人的外貌，对于一些先占观念较为严重的患者，可能会前往整形外科就诊寻求外貌或形体上的改变。

BDD 的患病率约为 1-3%，其中青少年的患病率最高，为 4%-13%，14-19 岁的患病率为2.2%，36-44 岁的患病率为 0.7%。很多患者在就诊时，其症状自首次出现已经过去了很多年。目前关于 BDD 的病因目前尚无定论，可能是遗传因素、童年经历、生活环境共同影响而成。

有研究者认为 BDD 的发病与下列因素有关：遗传因素；性格特点：完美主义、焦虑气质；童年经历：因外貌被嘲笑欺负、社交关系欠佳、社会隔离、缺乏家庭支持、家庭暴力、性虐待；青春期有皮肤病史（长痘）；受文化、网络影响的审美观念等。

DSM-5中躯体变形障碍的诊断标准如下：

A. 具有一个或多个感知到的或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

B. 在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（例如，照镜子、过度修饰、皮肤搔抓、寻求肯定）或精神活动（例如，对比自己和他人的外貌）。

C. 这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D. 外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好地解释。

伴肌肉变形：

个体有自己的体格太小或肌肉不够发达的先占观念。即使个体也有身体其他部位的先占观念，这种情况经常有，此标注也应被使用。

编者注：ICD-10中对每天关注自己躯体及外貌的时间有时间上的规定（至少1小时）。

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药物治疗

躯体变形障碍的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。BDD的药物治疗相比于囤积障碍的有效率相对高一些，主要使用的药物与强迫症类似，包括SSRIs 和氯丙咪嗪，治疗剂量也与治疗强迫症相似。一项研究指出对于存在达到妄想程度的先占观念的BDD患者采用上述药物单药治疗也可能有效。

SSRIs 治疗强迫障碍的起效时间相比于抑郁障碍可能更慢，需要更长的起效和等待时间，如需考虑调药应维持一般剂量至少 10 周以上，在达到最大治疗量 12～16 周无效才能认为 SSRI 无效。

此外，也有研究显示文拉法辛对治疗BDD也存在一定疗效。如果治疗效果不理想，其联用药物也与强迫症相似。由于BDD是一种病情迁延的慢性疾病，其维持治疗应是长期的，且维持量与治疗量相当，维持治疗可以显著降低复发率。

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心理治疗

心理治疗也适用于 BDD。随机对照研究和病例对照研究发现，CBT 治疗 BDD 的效果同 SSRI 相当，不过也有研究显示其有效率优于药物治疗，尤其是在青少年群体中。CBT可以改变潜在BDD的适应行为不良模式下的病态信念，不过青少年BDD患者对CBT的接受度并不理想，因此如果不愿意接受药物治疗也可以采用药物治疗。

另外也有学者提出可以通过整形手术改善BDD患者的症状，不过该观点存在较大争议，虽然并不是绝对禁忌，但采用手术治疗还缺乏足够证据支持。

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