科普|善终知多少，一份让生命从容谢幕的准备

我们在谈论生命时，总关注他蓬勃的开始，聚焦于精美的过程，唯独刻意回避生命的终点--死亡。而死亡这个带有禁忌性的词汇，却是每个人的生命轨迹上必须面对的。突如其来的重疾或人生变故；是否能在最后阶段保持尊严；家人是否会陷入救与不救的抉择，其实，这些都可以通过提前规划“善终准备”找出答案。善终从不是一种被动的等待结局，而是对自己、对家人的郑重负责，让生命在落幕时依旧温暖、无憾。

一、什么是善终

提到善终就简单地认为是毫无痛苦地死去，这只是冰山一角。真正的善终，是完整地体验和享受生命的最后时光。不再为病痛折磨，拒绝不必要的创伤性治疗；心理上消除对死亡的焦虑恐惧，内心归于平静；了却未了心愿，化解人际误会；坦然接纳终点。简单来说，就是按照自己的意愿，舒适安详、身心平静地离开这个世界，让自己无憾、亲友安心。

二、为什么要做善终准备

很多人认为善终准备是老人或重病患者的事，年轻人无需考虑，实则生命充满不确定性，意外与疾病可能随时降临，提前准备绝非不吉，而是对自己和家人的郑重负责。

（一）避免过度医疗，减轻身心负担

面对亲人病危，不少家庭会选择不惜一切代价抢救，但对终末期无法治愈的患者，气管插管、心肺复苏等创伤性急救，非但无法救命还会加重痛苦、造成身体损伤。终末期患者的医疗花费，不少耗在无效抢救与过度治疗上。提前明确治疗意愿，既能避免花钱买痛苦、合理利用医疗资源，也能减轻家人经济负担。

（二）减少家庭纷争，传递明确意愿

患者丧失表达能力后，家人会因如何继续治疗、要不要放弃抢救产生分歧，引发家庭矛盾。提前做好善终准备、清晰列明自身意愿，家人便有明确遵循，无需在悲痛中承担决策压力与分歧困扰，既是对自己负责，也是对家人的守护。

（三）保有生命尊严，圆满人生遗憾

每个人都希望在生命最后保有尊严，能自主选择起居，和亲人好好告别，或与老友重逢化解误会，了却未了心愿等。这些都需要提前规划做好善终准备，才能做得到。让自己心安辞世，无憾离去，家人亲友带着温暖回忆前行。

三、善终准备该做什么？做好五件事

善终准备并不是一项复杂的工作，而是一系列具体可操作的事。从现在开始，一步步做好这些准备，就能为生命终点保驾护航。

（一）梳理医疗意愿，明确“要什么，不要什么”

善终准备就是我们平常所说的“预立医疗照护计划”，当人因为疾病或者意外失去表达能力的时候，提前决定好想要接受什么样的医疗，首先要分清两种治疗方式：是否采用急救措施（气管插管、心肺复苏、除颤、呼吸机辅助、急救药物注射等）适合还有治愈希望的患者；舒缓治疗（镇痛、镇静、营养支持等）则聚焦于缓解痛苦、提高生命质量，适合终末期无治愈希望的患者。针对以上这个问题，你可以试着问自己这几个关键问题：①病情无法治愈，仅能延长濒死过程时，是否愿意接受气管插管、呼吸机辅助呼吸？②心脏骤停时，是否愿意接受心肺复苏（包括按压、电击等）？③是否愿意接受鼻饲管等人工营养支持？④更愿意长期住院，还是临终前回到家中？这些想法都可以通过以“预立医疗指示”的形式记录下来，最后签名让家人或亲友见证，同样具有重要参考意义。

（二）选定医疗代理人：寻一“懂你、靠谱”的代言人

医疗代理人是指你在不能表述自己的医疗意见的时候，能够与医生沟通并替你作出医疗决定的人。他应该是你非常信任的人，充分了解你的价值观念以及想法，在处于较大的压力之下仍然能保持冷静并且做出正确的判断。挑选代理人优先选择最亲近的亲友，如：配偶、父母、子女或者挚友；且对方要明确愿意帮你负责，并且有时间和精力来处理这些事情。与代理人多交流自己的想法，达成一致的共识后要将其写下来让代理人确认；最好将代理人的情况写下来，告诉主治医生、家人和朋友，保证他们知道谁是自己的代理人。

（三）处理身后事：让告别体面，让家人少费心

提前安排好身后事，可以让家人不必在我们走后仓促办理各种事情，在处理各项事宜时更加从容，也是体现了对家人最大的爱。比如：丧葬的方式是什么（火葬，树葬、海葬），根据自己的信仰、是否符合环保的理念、家庭经济情况等选择适合自己的安放方式；如：殡葬具体事宜：提前考虑好告别的仪式是隆重的追悼会的形式；还是简单的告别形式？是否有亲友需要发言？可以将这些告知家人或记录下来；可提前准备好寿衣、想要佩戴的饰品等物品，以免留给家人选购而一时找不到合适的。如果是有多份遗产和债务的话，在家人同意的基础上立遗嘱分配，并指明相关继承人的信息。同时要告诉家人自己的债务(比如有房贷、信用卡欠款)包括自己购买的东西等等，都要让家里人得知这些信息，以便让他们今后如何处理。

（四）情感与心愿：化解遗憾，圆满告别

生命的圆满，不仅在于体面离开，更在于没有未竟心愿和未解误会。情感层面的准备同样重要。想想是否和亲友有过矛盾没和解？有想感谢却没说出口的人？有对家人的亏欠想弥补？不妨现在就行动， 给久未联系的朋友打个电话，跟曾经伤害过的人说声抱歉，对父母说句“我爱你”，向子女表达自己的期望与祝福。这些简单的举动，能化解执念，让人际关系回归圆满。把想去的旅行地、想学会的技能、想为家人做的事、想参与的公益等这些未了心愿列出来，根据身体情况一步步实现。若暂时无法完成，就把想法告诉家人，让他们帮忙实现，不留遗憾。

（五）心理准备：坦然接纳生命终点

善终准备的根本是做好心理上接受。许多人惧怕死亡，正是因为惧怕未知，对自己有限生命有所留恋。而我们可以通过一些方式慢慢放下恐惧，阅读一本关于死亡方面的书籍，观看一部死亡相关的纪录片，去了解生命逝去的过程，减少未知带来的恐惧；坦诚地和亲友聊一聊自己关于死亡的想法，谈谈自己希望离别的方式，你会发现，谈论死亡并不是禁忌，反而能让彼此更珍惜当下；用心去体会现在，认真地过好每一个当下，在这一天到来的时候，就不用太紧张和畏惧。如果真正的明白“死亡是生命的一部分”就不会觉得有了终点就是灾难。

四、常见误区：这些“坑”要避开

准备善终的过程中，也有很多人因为一些误区认知出现问题，找准这些问题是很重要的。

误区一：“善终准备不吉利，会带来坏运气”。其实这是对生命的敬畏和负责，和吉利与否无关。就像提前买保险、制定应急预案一样，善终准备只是为生命终点做一份“保障”，让自己和家人面对意外或死亡时更从容。

误区二：“我还年轻，不用着急”。生命长度未知，没人能预测意外和明天哪个先来。年轻人精力好、思维清晰，更应该理性规划医疗意愿、财产分配等，避免日后因身体原因无法表达想法。

误区三：“口头告诉家人就够了，不用写下来”口头表示的意思可能因为记忆错误或者误会有所不同，用书面形式能最大程度确保意愿被完整记录和执行。

误区四：“善终就是放弃治疗，等着死”。这句话存在着较大的偏差。善终不是放弃了治疗，而是放弃了没有疗效和无减轻病人痛苦的治疗，选择有疗效、能减少病人痛苦的治疗。比如终末期癌症患者放弃痛苦且无效的化疗、放疗，选择镇痛、营养支持等，目的是缓解痛苦、提高生命质量，而非任凭他去接受痛苦的折磨，消极等死。

五、善终，是给生命最好的礼物

善终准备不是向死而生，是热爱生命；是在人生最后一程仍然有能力掌控自己的人生，保持人的尊严体面；是在离世之际不必经历艰难的选择和争吵所带来的痛苦煎熬，让家人能够怀着平静美好美好的回忆走向余生。善终准备，并没有太晚或太早的时候，每一个当下，从今天开始都可以去做，准备善终的第一步可以先从与家人交流医疗意愿开始，逐步落实善后之事，达成心愿，做好心理准备，这个过程，不仅是为终点做准备，更是对自己人生的梳理和总结，让我们更清楚自己想要什么、珍视什么，从而更认真地过好当下的每一天。

我希望每个人都能做好善终准备，生命的最后时刻能像余晖一样从容，温暖、无憾地谢幕。

作者：上海市黄浦区老年护理医院 张国君