从止血应急到长期守护，规律替代治疗重塑血友病管理路径

在我国罕见病诊疗体系中，血友病一直被视为最具代表性的疾病之一。血友病是X染色体连锁隐性遗传性出血疾病，关节肌肉出血、颅内出血有致残致死风险，严重影响患儿的身心健康。作为首批纳入国家罕见病目录的病种，它不仅见证了诊疗能力的逐步完善，也成为推动诊疗理念更新和卫生经济学探索的重要参照。随着《血友病治疗中国指南（2025年版）》的发布，这一领域正在经历一次关键转向，其核心变化，正是对“规律替代治疗”的重新定义和全面确立。

新版指南最重要的修订，并不在于某一种具体药物，而在于治疗逻辑的重构。长期以来被称为“预防治疗”的策略，被正式更名为“规律替代治疗”，并被明确为血友病临床管理的基础。这一变化并非简单的名词调整，而是对长期依赖“按需治疗”模式的深刻反思。所谓按需治疗，本质上是在出血发生后被动补救，短期看似节约资源，却以关节损伤、累积致残和生活能力下降为代价。规律替代治疗则强调通过持续、稳定的凝血功能支持，主动减少出血事件，保护关节和肌肉功能，最终实现患者长期生活质量和社会功能的保全。

现实数据揭示了转型的紧迫性。中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）临床首席专家杨仁池教授指出，目前我国接受规律替代治疗的血友病患者比例仍然偏低，绝大多数患者以“按需治疗”为主，即“痛了才治、出血才补”。这种模式直接导致高致残率和不可逆的功能损伤。大量患者在确诊时已错过最佳干预窗口，部分人甚至在童年和青少年阶段就已形成靶关节。研究表明，如不接受规律替代治疗，几乎所有重型患者以及部分凝血因子活性1%—2%的中间型患者都会存在至少一个靶关节以及不同程度的关节活动受限；另一项单中心队列研究显示，到成年后停止规律替代治疗的患者，10年后关节情况明显差于持续规律替代治疗的患者。这些证据共同指向一个结论，规律替代治疗并非可选方案，而是决定长期预后的关键。

正是在这样的背景下，2025版指南对规律替代治疗给出了更清晰的内涵界定。这一概念强调的是规律性和持续性，通过定期补充凝血因子或采用非因子治疗手段，将出血风险控制在低水平。指南明确提出，所有重型患者以及反复出血的中间型患者，都应尽早启动规律替代治疗。即使已经出现关节损伤的成人患者，也不应放弃，而应长期坚持，以延缓病情进展。这意味着，血友病治疗的目标已从单纯止血，转向对功能和生活质量的长期管理。

治疗理念的升级，也离不开技术手段的进步。首都医科大学附属北京儿童医院血液病科主任吴润晖教授指出，对于需终身用药的患者而言，这意味着数千次的静脉穿刺，极易导致外周静脉通路耗竭。而每周两至三次的输注频率，严重分割了患者的日常时间，限制了其出行、工作与社交的自由度。

以非因子疗法为代表的创新治疗药物，通过机制上的革新带来了突破性的药理学优势与临床获益，突破了频繁静脉输注的局限，将大幅提升了患者的治疗依从性。血友病诊疗目标也正经历从“维持生存”向“全面功能恢复”的演进，即回归“正常化”。

在讨论规律替代治疗时，成本问题始终无法回避。但从药物经济学角度看，单纯比较药费高低，往往会掩盖真正的社会成本。按需治疗虽然在短期内支出较低，却伴随着高致残率、并发症处理和生产力丧失等长期负担。关节置换等后期治疗费用高昂，而规律替代治疗通过延缓甚至避免这些结局，显著降低了远期支出。研究显示，无论在成人还是儿童患者中，规律替代治疗在获得更多高质量生命年的同时，成本效益均处于合理甚至优势区间。

更重要的是，规律替代治疗释放的不只是医疗资源，更是社会生产力。持续规范治疗能够显著减少患者及照护者的误工时间，使患者从长期依赖支持的状态，逐步回归学习、工作和社会参与。这种转变所带来的经济和社会价值，远超单一药物支出的衡量。

随着新版指南将规律替代治疗确立为血友病管理的基石，我国血友病诊疗正在从被动应对迈向全生命周期的主动管理。专家普遍认为，未来政策层面需要更加充分地认识到规律替代治疗在降低致残率和社会成本中的长期价值，通过更加科学和可持续的保障机制，推动这一理念真正落地。只有这样，血友病患者才能不再围绕出血生活，而是通过规范治疗，真正回归接近正常的生命轨道。

原标题：《从止血应急到长期守护，规律替代治疗重塑血友病管理路径》

栏目编辑：华心怡

本文作者：新民晚报 潘嘉毅