所有甲状腺癌都进展缓慢？警惕这种例外！

现在很多人一听到甲状腺癌，就会下意识松口气，觉得它是“懒癌”“幸福癌”，进展慢、治愈率高，就算查出也不用太着急。甚至不少人抱着“反正它长得慢，晚点治也没关系”的想法，忽视随访、拖延治疗。但事实真的如此吗？所有甲状腺癌都像大家印象中那样“温和”？答案是否定的，今天就给大家说清楚这个误区，重点提醒大家警惕那些进展迅猛、凶险万分的例外情况，别因侥幸心理耽误了最佳治疗时机。

先澄清：不是所有甲状腺癌，都是“懒癌”

首先要明确一个核心事实：甲状腺癌不是单一的疾病，而是一组包含多种亚型的恶性肿瘤，不同亚型的进展速度、恶性程度、预后情况，差距极大。我们常说的“懒癌”，其实主要指的是最常见的一种亚型——乳头状癌。

乳头状癌占所有甲状腺癌的80%-90%，它的特点确实是进展缓慢，转移发生得晚，只要经过规范治疗，十年生存率能达到90%以上，这也是“甲状腺癌不可怕”这种说法的主要来源。但这并不代表所有甲状腺癌都如此，剩下10%左右的亚型，尤其是其中占比1%-2%的未分化癌，完全是另一种“画风”，堪称甲状腺癌中的“狠角色”。

重点警惕：甲状腺未分化癌，进展快、预后差

这就是我们今天要重点强调的“例外”——甲状腺未分化癌，它也是目前所有甲状腺癌中最凶险的一种，和乳头状癌相比，简直是“天差地别”，大家一定要提高警惕。

未分化癌的核心特点就是“快”和“凶”。它的进展速度极快，往往在几个月内就会迅速增大，侵犯颈部的气管、食管、神经等周围组织，导致呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。而且它非常容易发生远处转移，比如转移到肺部、骨骼等部位，一旦出现转移，治疗难度会急剧增加。

更值得注意的是，未分化癌对常规的治疗方式，比如手术、放射性碘治疗、化疗等，敏感性都很低。大多数患者确诊时，已经错过了最佳手术时机，只能通过综合治疗勉强控制病情，预后极差，五年生存率通常低于10%，平均生存期只有3-7个月。

除了未分化癌，还有两种亚型也需要警惕：一是髓样癌，占比约3%-5%，恶性程度中等，有家族遗传倾向，会分泌特殊激素，可能伴随腹泻、电解质紊乱等症状，需要尽早手术治疗；二是滤泡状癌，占比约10%，恶性程度略高于乳头状癌，容易通过血液转移到肺部、骨骼，早期治疗后预后较好，但拖延后会明显变差。

还有一种情况：就算是“懒癌”，也可能变“凶”

需要特别提醒的是，就算是通常温和的乳头状癌，在某些情况下也会“变凶”，不再是大家印象中的“懒癌”。如果乳头状癌出现以下高危因素，进展速度会明显加快，复发和转移的风险也会大幅上升：

1. 患者年龄较大，超过55岁；2. 肿瘤体积较大，直径超过4厘米；3. 肿瘤侵犯了颈部的重要组织，比如气管、食管、神经；4. 已经出现了远处转移；5. 属于特殊的病理亚型，比如高细胞型、柱状细胞型。

所以，就算确诊的是乳头状癌，也不能掉以轻心，更不能拖延治疗，必须结合自身情况，听从医生的建议，进行规范治疗和随访。

医生结语

作为临床医生，我经常遇到两种极端的患者：一种是查出甲状腺癌就过度恐慌，盲目要求全切手术；另一种是被“懒癌”的说法误导，过度轻敌，忽视随访、拖延治疗，这两种情况都不可取。

甲状腺癌的关键的是“分清类型、分层管理”。首先，不要被“癌”字吓住，大多数乳头状癌预后很好，规范治疗后能和正常人一样生活；但也绝对不能侥幸，要警惕未分化癌、髓样癌这些凶险亚型，同时关注乳头状癌的高危因素。

在此提醒大家：定期体检做甲状腺超声，是发现甲状腺病变的关键；一旦查出甲状腺结节或甲状腺癌，不要自行判断，一定要及时咨询甲状腺专科医生，进行病理检查明确亚型，制定个体化的治疗方案。术后也要严格遵循医嘱，定期复查甲状腺功能、超声和肿瘤标志物，既不恐慌，也不轻视，才是对待甲状腺癌的正确态度。