患者内脏出血4000毫升命悬一线 四川省人民医院成功抢救

正常成年人的血液总量约占体重的7%~8%。以体重50公斤为例，全身血液总量约为3.5~4公斤（约3500~4000ml）。当人体出血量达到总血量的20%（约800~1000ml）以上时，就会出现失血性休克症状，若未及时救治，可发展为多器官功能衰竭甚至死亡。

近日，四川省人民医院龙泉院区急诊、麻醉、手术室、肝胆外科、重症医学科、输血科等多学科无缝协作、精准救治，让一位内脏出血总量达4000ml的患者转危为安。手术时，医生发现该患者是因肝癌破裂造成出血，又成功实施了肝癌肿瘤根治切除术，而此前，患者本人并不知道自己患病。

当天中午，32岁的患者钟先生（化名）被救护车送到医院，意识已模糊，处于半休克状态。急诊CT检查为腹腔大出血，需立即手术。医院危重患者抢救绿色通道瞬间激活，从急诊到手术室，转运时间被压缩至15分钟。就在这15分钟时间里，参与会诊的肝胆外科主治医师赵晓晨初步判断出血部位在肝脏。考虑到患者在工地工作，抢救团队曾一度怀疑患者是在工地因碰撞造成的内伤。

患者被推入手术室后已经完全昏迷，血压无法测出，全身湿冷。麻醉医师团队临危不乱，在几分钟时间内迅速完成麻醉，并凭借娴熟技术成功建立了有创动脉及中心静脉监测通路，为后续手术构筑了生命支持基础。

主刀的医院肝胆外科主任医师李茂德果断开腹，在积血中迅速探查，明确出血源头为“肝脏巨大肿瘤破裂”。李茂德凭借经验基本判断患者患肝细胞癌（后经病理检测确认）后，为患者完整切除了肿瘤，并实现彻底止血。不到三个小时，手术顺利结束。

术后了解到，患者腹痛症状已持续一周有余，这意味着患者体内持续的内脏出血与自身造血过程已共存超过一周。

术后，患者在ICU接受了严密监护和高级生命支持，病情平稳后转入普通病房。基于“肝癌破裂出血”这一高危情况，医疗团队启动了围手术期综合管理，关注患者伤口愈合与肝功能恢复的同时，预防肿瘤复发与转移。团队为患者制定个体化的综合治疗方案，整合靶向治疗、免疫治疗、抗病毒治疗（针对乙肝），以及可能的术后辅助介入治疗（如TACE）等多种手段，形成组合拳，旨在最大程度地清除患者潜在病灶，降低复发风险，改善长期生存。据悉，该患者已出院。（本报记者 杨桅）