成人肺炎患者抗生素与皮质类固醇治疗的最新临床指南揭晓

根据全球疾病负担研究报告，肺炎是一种在很大程度上是可以预防的疾病，2021年造成了超过两百万人的死亡。因此，基于证据的诊断和管理指导是临床医生的优先事项。

现在，美国胸科学会发布了一份 新的临床实践指南 (CPG)，对2019年的建议进行了更新和扩展。

新指南的一个亮点是抗生素的治疗持续时间。“治疗的持续时间需要根据每位患者的情况进行调整。如果患者没有严重肺炎，并且在治疗三天内症状有所改善，那么患者可以至少接受三天的治疗，”指南小组的共同负责人、路易斯维尔大学传染病科名誉教授胡里奥·拉米雷斯（Julio Ramirez）博士表示。

拉米雷斯博士还在一集ATS Breathe Easy播客中解释了委员会的讨论。

最新的指南发表在美国呼吸与危重症医学杂志上，更新了2019年指南中的两个问题，并新增了两个问题：使用超声波诊断肺炎，以及在病毒病原体检测呈阳性的患者中是否需要抗生素治疗。

此外，“这份临床实践指南（CPG）包含一个非常重要的表格，为个性化推荐提供了框架，因为大多数推荐都是有条件的（缺乏高质量证据），”指南小组的共同负责人巴巴拉·琼斯博士表示。“这应该伴随对临床医生的支持，以帮助他们根据特定患者及其情况进行个性化处理。”

使用推荐、评估、发展与评价（GRADE）框架，专家小组提出以下建议：

1. 对于怀疑社区获得性肺炎（CAP）的成年人，肺部超声是否可以被视为胸部X光的合理替代？（新）

对于怀疑CAP的成年人，我们建议在有合适临床经验的医院，肺部超声可以作为胸部X光的一个可接受替代方案（有条件推荐，低质量证据）。

2. 对于检测出呼吸道病毒的社区获得性肺炎成年人，是否应给予抗菌治疗？（新）

对于没有其他疾病的成人门诊患者，如果有CAP的临床和影像学证据，并且检测出呼吸道病毒，我们建议不处方经验性抗生素（有条件推荐，极低质量证据）。

3. 对于达到临床稳定的社区获得性肺炎成年人，是否应给予少于五天的抗生素治疗？（2019年更新）

对于达到临床稳定的CAP成人门诊患者，我们建议使用少于五天的抗生素（至少三天的治疗），而不是使用五天或更长时间的抗生素（有条件推荐，低质量证据）。

4. 住院的社区获得性肺炎的成人患者是否应接受皮质类固醇治疗？（2019年更新）

对于非严重社区获得性肺炎的住院成人患者，我们建议不要使用系统性皮质类固醇（强烈推荐，低质量证据）。

对于严重社区获得性肺炎的住院成人患者，我们建议使用系统性皮质类固醇（建议使用，低质量证据）。

对于像北卡罗来纳州的劳伦·苏雷特这样的患者，临床指南的不断更新是显而易见的。她对肺炎的经历“……改变了我对呼吸系统疾病、公共卫生，以及对反映病毒和细菌演变的清晰、最新临床指导需求的看法——以及这些变化如何影响普通人的生活。”