科普友料丨家长如何应对热性惊厥？

儿科日常的门急诊工作中，经常会遇到一路呼啸的120送来惊慌失措的家长抱着人事不省的孩子，大喊：“大夫，快来看看我们孩子，他高热不退，现在抽了”。那我们如何应对这种情况呢？

一

什么是热性惊厥

【热性惊厥】( febrile seizure，FS)是儿童发热时常见的神经系统反应，具有年龄依赖性，多见于6月龄-5岁，高峰期为18个月左右。它的定义是一次热程中（肛温≧38.5℃，腋温≧38.0℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。多发生在体温快速上升期，少数在退热时出现。

根据临床表现分为：

1）单纯型：为全面性发作：表现为意识完全丧失、双眼凝视、斜视或上翻、头后仰、牙关紧闭、口吐白沫，呼吸暂停甚至青紫，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，惊厥后昏唾、疲乏，但神志很快恢复；发作持续时间1-3min，多数在5min内自行停止；24h之内或同一热性病程中仅发作1次。单纯型占70~80%。

2)复杂型：具有以下特征之一：发作时间长（>15min）；局灶性发作；24h之内或同一热性病程中发作≥2次。惊厥持续状态是指热性惊厥发作时间≧30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min及以上。

二

为什么会发生惊厥

1. 
   

   发育期脑的特性：大脑皮质功能及神经髓鞘未发育完全时，婴幼儿处于惊厥性疾病的易感状态。 即使较弱刺激也能在大脑引起较强烈兴奋与扩散，从而导致神经细胞异常的突然大量同步化放电。

2. 遗传倾向：直系亲属有热性惊厥史等孩子风险更高。

3. 感染诱因：病毒感染（如流行性感冒、上呼吸道感染等）是常见诱因。

三

家长该如何应对

1. 保持冷静：慌乱可能加重孩子不适，冷静观察是关键。

2. 确保安全与气道畅通：侧卧防窒息：立即将孩子放在平坦处，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，防止误吸。松开衣物：解开衣领，保持呼吸通畅。移除危险物品：避免孩子抽搐时碰撞硬物。

3. 避免错误操作：不要掐人中、撬牙关：可能造成皮肤粘膜损伤。不要强行按压肢体：可能引发骨折或加重缺氧。不要喂食喂药：抽搐时吞咽功能丧失，易导致窒息。

4. 记录与就医：记录细节：用手机拍摄抽搐过程（注意保护隐私），记录发作时间、表现和体温变化，便于医生判断。及时就医：若首次发作、抽搐超过5分钟、反复发作、意识不清、呼吸异常或发热原因不明，需立即送医。

四

我们如何诊断及鉴别诊断

根据临床表现诊断不难，但应结合年龄、伴随症状、既往病史、体格检查及相关辅助检查等全面分析考虑：

1. 年龄：对于病因判断非常重要。

2. 伴随症状：是否有发热。有无头痛、意识行为改变、喷射性呕吐，有无外伤、毒物摄入或接触等。

3. 既往史：首次发作亦或反复发作，既往是否有慢性基础病，围生期病史，家族中有无惊厥患者。

4. 体格检查：应重点关注神经系统体征，前囟张力、头围、病理征、脑膜刺激征。并注意有无合并症及伴随疾病。

5. 辅助检查：血尿便三大常规、生化、血气分析，血培养，脑电图，脑脊液，头颅影像学（CT 或磁共振），毒物分析等。

五

如何预防复发

1. 
   

   科学退热：体温≥38.0℃且孩子明显不适时，遵医嘱使用退热药。物理降温可用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝等部位，避免酒精擦浴或冰敷。

2. 增强体质：均衡饮食、充足睡眠、按时接种疫苗（如[流感疫苗]），减少感染风险。

3. 特殊情况处理：对于有复发史或复杂性热性惊厥的孩子，医生可能建议间歇性使用抗惊厥药物（如[地西泮]），但需严格遵医嘱。

六

何时需长期关注

若孩子出现以下情况，需定期神经科随访：

1. 复杂性热性惊厥（发作>15分钟、局灶性抽搐、24小时内反复发作）。

2. 家族癫痫病史或发作后神经系统异常（如肢体无力）。

3. 首次发作年龄<6个月或>5岁。

热性惊厥虽吓人，但多数是良性过程。家长需掌握正确处理方法，避免过度干预，同时关注孩子发热时的状态。若孩子有反复发作或异常表现，及时就诊。

参考文献

1. 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(18):1379-1382.

2. 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）[J]. 中华儿科杂志, 2016,54(10):723-727.

3. 秦炯, 王艺, 杨志仙. “热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）”解读[J]. 中华儿科杂志, 2016,54(10):733-734.

作者： 赵娟 中日友好医院 儿科 主治医师 审核： 邵庆亮 中日友好医院 儿科 主任医师 成欢 中日友好医院儿科 主治医师 图文来源：科普中国

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