28岁女子胆囊部分切除术顺利，1年后复查，结果咋样了

28岁的女主播林妍在杭州一间不足二十平方米的出租公寓里直播带货已经第三年。为了保持上镜的脸部线条和腰腹比例，林妍从2021年开始长期节食控重。每天起床第一件事不是吃早餐，而是先喝一杯黑咖啡压饥，白天直播间灯光炙热，她却只啃半个苹果或一片鸡胸肉。到了晚上十点直播结束，胃里空得发慌，又担心长胖，她也只敢喝一碗代餐粉或几口清汤。甚至为了避免浮肿上镜不好看，林妍还长期刻意少喝水，盐也吃得极少。她总以为自己年前这些坏习惯，对身体的伤害能扛得住，但是却不知道在这长期极端的节食下，身体早已悄悄发生改变。

2023年6月14号这天凌晨，林妍刚结束一场四小时的深夜直播，不知道是不是饿的太久，她就觉得自己的右上腹忽然冒出了一阵隐隐发紧的钝痛，像有人在肋骨下方轻轻拧了一把。感受到这林妍不自觉的皱起了眉，下意识的按住右上腹，坐在椅子上缓了几秒，那痛感并不剧烈，却持续闷着，像是有块石块始终在肋下压着一样。于是她便像往常一样，冲了一碗代餐粉慢慢喝下，想着充充饥。可刚喝了两口，口中却突然泛起了一阵苦味，喉咙里有股涩涩的胆汁感往上翻。虽然心里有些奇怪，但好歹这代餐粉下去，上腹那阵闷胀在十几分钟后慢慢松开了，于是她就只以为自己是空腹太久、胆汁反流完全没放在心上。

但是转眼到了29号这天中午，林妍在直播间进行好物分享。她正举着一盒低脂代餐饼干给粉丝们介绍，准备伸手把包装盒往屏幕前面凑一些，可就是这一凑牵扯到上腹，顿时林妍就觉得自己右上腹那异样的痛又来了。但这次不是被石头压着的钝痛，而是骤然窜出的尖锐刺痛，像是有一股钩子从体内拽着那一块往外扯，一路顺着肋下往后背方向牵扯过去。那痛来得毫无预兆，瞬间林妍就被痛得一下停住动作，嘴唇不自觉抿紧，呼吸都跟着慢了几拍。眼前弹幕飞快刷着“主播怎么了？”“卡住了吗？”林妍这才反应过来，强行把手里的代餐饼干盒放下，挤出一句“没事，刚刚岔气了”，可此时她的声音却已经有些发紧。于是林妍伸手拿起边上的杯子，想喝两口温水缓一下。

但是却不曾想这口水刚下肚，那尖锐的刺痛里骤然叠加上了绞拧般的剧痛。活像是那铁钩子在肋骨下方被人猛地往里拧了一圈，瞬间林妍就被痛得整个人僵住发直，手上的水杯猛地一晃差点脱手，整个人几乎是不受控制地弯腰抱住右侧肋下。然而那疼痛一阵强过一阵，顺着肋骨下方向右肩和后背放射，像电流在体内乱窜，牵得背脊一阵阵抽紧。面前的弹幕还在刷着“主播怎么了”“脸色好白”，林妍却已经完全无力回应，甚至连维持坐姿都开始困难。

她这才意识到不对劲，几乎是颤抖着手去摸桌边的手机，想要拨通急救电话。可电话接通才刚张口，那股苦涩胆汁感便猛地往喉头翻涌，喉咙被灼得发紧，林妍干呕了几次，胸口剧烈起伏，才勉强把“我在…肚子痛…”几个字断断续续说清。随后整个人无力地从椅子上滑下，蜷缩在直播桌旁的地面上，双臂死死按住右上腹，膝盖收紧，试图通过蜷缩与压迫让那股翻绞般的疼痛稍微缓下来。

大概过了二十分钟，那救护车才呼啸着赶到楼下，而林妍已经被痛得整个人蜷在地面上直发抖，脸色灰白、嘴唇发青，连说话的力气都几乎没有。医护人员抬上担架时，林妍仍死死按着右上腹，很快她被一路紧急送入急诊室。急诊超声检查显示，胆囊体部近底部可见一枚约1.5×1.1厘米囊性突起，壁薄，边界清晰，内部呈低回声，周围胆囊壁轻度增厚。血液检查显示总胆固醇偏低但胆汁酸升高，肝功能轻度异常。进一步行MRCP提示胆囊局部壁向腔内突出，考虑胆囊囊肿可能。医生结合林妍长期节食、胆汁排空减少、胆囊长期处于淤滞状态，最终诊断为胆囊囊肿，伴慢性胆囊功能紊乱。

医生详细解释，长期低脂低热量饮食会导致胆囊收缩减少，胆汁无法规律排空，长期滞留在胆囊内，会刺激局部黏膜与腺体发生囊性扩张。时间久了，局部结构改变，容易形成囊肿甚至功能紊乱。医生建议进行胆囊部分切除术，切除囊肿及局部异常胆囊壁，保留功能区，既能去除病灶，又能维持一定胆汁储存与排放能力。医生语气平稳而严肃地解释风险与方案，林妍躺在病床上，听得一字不落。林妍轻轻点头说：“医生，我都听你们的。”此时林妍脸色仍苍白，眼底带着后怕与疲惫，手指无意识攥着被角。疼痛刚刚退去的身体还在发虚，心却已经悬了起来。

于是医院为林妍安排了完整的术前检查：血常规、凝血功能、肝胆增强影像、心电评估一项项确认。各项指标稳定后，手术定7月5号下午。手术在全麻下实施，腹腔镜进入后可见胆囊体部局部隆起，表面光滑，周围黏膜轻度充血。医生在保留胆囊颈部及部分功能区的前提下，小心分离并完整切除囊肿区域与局部胆囊壁，过程约四十分钟，出血极少，术野清晰。切除组织完整送病理。等到林妍在恢复室慢慢转醒时，麻醉后的意识还有些发飘，右上腹隐隐胀着。医生来到床边，语气平稳地说手术顺利，囊肿已完整切除，生命体征稳定。林妍这才真正松了一口气，眼眶微微发热，肩膀也跟着放松下来。

但医生紧接着又补了一句：手术顺利只是第一步，后续的生活管理更重要。语气认真而缓慢地说明：必须恢复一日三餐规律进食，早餐不能再空腹只喝咖啡，建议起床后一小时内摄入主食和少量优质脂肪，例如鸡蛋、牛奶或少量坚果，帮助胆囊按时收缩排空胆汁。午餐与晚餐避免极端低脂饮食，可适度摄入鱼类、瘦肉、橄榄油等健康脂肪，让胆汁形成正常循环，减少淤积。每天饮水量保持在1500至2000毫升之间，避免长时间脱水导致胆汁浓缩。作息方面尽量固定进餐与睡眠时间，避免熬夜直播后再长时间空腹。运动不需剧烈，每天快走三十分钟即可，重点是维持代谢与胆囊收缩节律稳定。医生反复叮嘱，只有长期稳定的生活节律，才能让胆囊恢复正常功能，减少再次发生结构性病变的风险。

林妍躺在病床上认真听着，不停点头。这次的经历让她第一次真切意识到，身体并不会因为年轻就无限透支。出院后林妍开始坚持把医生的话一条条记在手机备忘录里。每天早上7点半起床，先喝一杯温水，再吃一份全麦面包配鸡蛋或燕麦粥，不再空腹只靠咖啡撑着。午餐固定在12点左右，增加鱼肉、豆腐和少量橄榄油，保证基础脂肪摄入；晚餐改为清淡但完整的一餐，不再用代餐粉替代。每天随身带水杯，保证全天饮水量接近1800毫升。直播时间也重新调整到晚上10点前结束，结束后只做轻度拉伸和散步二十分钟再休息，避免深夜进食和长时间久坐。周末不再通宵直播，固定安排户外快走或瑜伽，让身体逐渐恢复正常代谢节律。

在这样面面俱到的生活方式下，她的术后三个月复查指标稳定。血常规显示血红蛋白126g/L，肝功能转氨酶恢复至正常范围，ALT 24U/L、AST 22U/L，总胆汁酸降至6.3μmol/L。复查腹部超声提示胆囊残余结构形态规则，局部壁光滑，未见新发囊性或实性占位，周围肝胆区回声均匀。医生评估恢复良好，嘱继续维持规律饮食与作息。林妍拿着报告单走出医院时，整个人轻松了许多，一度以为这场突如其来的疾病已经彻底过去，生活也终于回到正轨。但是却不曾想，一场更隐蔽的意外，已经在悄然酝酿。

2024年12月21号这天公司年会。林妍和几个较好的主播在会场一角闲聊，说到高兴处时，林妍正捂嘴笑着，可就是在这时候，她却感觉自己的右上腹突然被一股闷痛死死扣住了，活像是有一只无形的手从肋骨下方往里攥紧一样。顿时林妍被痛得呼吸一滞，整个人一僵，脸上的笑瞬间凝住。旁边的同事看见林妍表情不对，连忙问了两句怎么了。林妍想说自己没事，可才一开口，那潜伏在右上腹深处的痛就开始猛地翻卷起来，好像刀尖从体内往外剜一样，一寸一寸往肋下和后背扩散，顿时她整个人都不自觉地弯下了腰，手指下意识按住右侧肋下。

边上的主播见状连忙想要扶林妍去沙发上休息一下，可是林妍才刚一动，顿时觉得自己的嘴里泛起苦涩的胆汁味，喉咙像被灼住，胸口一阵发紧，胃里猛地翻滚起来，像有什么东西在体内剧烈搅动。于是她下意识抿紧嘴唇想压下那股反涌，却根本压不住，喉间那苦涩迅速上冲。几秒后，一股温热而腥重的气味猛地冲上喉头，林妍脸色骤然惨白，踉跄着扶住同事的胳膊，身体微微前倾，一低头，顿时在干呕中吐出带着几缕暗红色血丝的液体，夹杂着苦涩胆汁的味道，落在地毯上显得格外刺眼。

看到这一幕，不仅林妍自己瞬间发懵，就连身边的同事都被吓得脸色大变，笑意瞬间消失，立刻意识到情况不对劲，连忙急声问怎么了、要不要叫救护车。可此刻林妍却几乎听不清周围的声音，不知道是那被刀剜般的剧痛刺激，还是呕血带来的骤然虚脱，只觉得眼前画面一阵阵发黑，视线开始发虚，耳边嗡嗡作响，像被厚重水流包围了一样。同事的呼喊声变得忽远忽近，断断续续。林妍试图开口回应，却发现自己连声音都发不出来了，四肢迅速发软，身体不自觉向下瘫去。最后整个人在同事的惊呼声中失去支撑，意识迅速下沉，眼前彻底一黑，陷入了昏迷。

而感受到身上突然失去支撑的重量，同事连忙一把扶住林妍，整个人都慌了神，立刻大声叫人帮忙。会场管家闻声赶来，看见地面上的暗红血迹和林妍惨白的脸色，吓得脸都变了，几乎是立刻掏出手机拨通急救电话，指挥工作人员疏散人群、腾出空间。不到十分钟，救护车赶到，将仍处于昏迷状态的林妍紧急送往医院。急诊完善检查后，增强CT显示胆囊残余部位局限性壁增厚，形成约3.2×2.4厘米不规则肿块，边缘毛糙，邻近肝床脂肪间隙模糊，周围淋巴结肿大。血液检查提示CA19-9升至178U/mL，CEA轻度升高，血红蛋白降至96g/L，提示存在持续性失血及恶性肿瘤可能。进一步行增强MRI显示该肿块强化不均，局部侵袭特征明显。综合影像及实验室指标，医生最终给出的诊断为：胆囊癌，伴局部淋巴结转移风险。

而此时经过一系列对症处理，林妍已经微微清醒，精神仍虚弱，脸色苍白。医生将报告放在床边，语气尽量平稳地说明检查结果。听到“胆囊癌”三个字时，林妍整个人瞬间僵住，如遭雷击，好久才缓缓抬起头，眼神里满是不可置信与惊慌，声音发颤地质问：“不是已经切掉囊肿了吗……怎么会变成这样？是不是弄错了？是不是检查结果对不上人？”

医生无奈地叹了一口气，神情沉重地说：“面对你的这个结果，我们也非常震惊。在等待结果的这段时间，我们已经反复翻看了你上次入院手术记录，还有历次复查影像和病理报告。无论是当时的病理结果，还是术后影像随访，都明确提示囊肿为良性，局部切除完整，没有残留，也没有发现异型细胞。甚至连术后三个月、半年随访都非常规范，没有任何异常提示。”医生停顿了一下，语气低缓却凝重，“因此面对现在这个进展，我们也非常困惑。”

医生抬头看向林妍，语气放得更轻：“林妍，你最近有没有什么改变？饮食、运动、作息、生活习惯都可以，只要能想到的都告诉我。哪怕是你觉得很小的细节，都有可能是关键。”

然而听到医生这句“把所有细节都告诉我”时，林妍像是被什么东西猛地拽回现实，开始仔细地回想，声音断断续续，像是在自言自语，又像是在拼命为自己辩解：“没有……没有，真的没有。我现在吃的方面已经很注意了，盐也不敢多放，油也吃得少，外卖基本不碰，零食甜品也很少。保健品没有，中草药也没有，止痛药胃药几乎没吃过。运动上也有，每天都有散步，偶尔做瑜伽，强度不大但没断过。作息更是改了，几乎一整年没有晚上直播了，都是晚上九点半前结束，回家洗漱就睡，第二天早上按时起床。”林妍说到后面，声音里带着明显的委屈和急切，像是怕医生不信，连每一句都在加重语气。

医生听着并没有急着下结论，反而把问题问得更细、更碎：有没有长期空腹？有没有暴饮暴食？有没有为了控重突然断油断碳？有没有常吃腌制、烟熏、发酵类自制食物？有没有反复用隔夜菜？有没有长期喝浓茶咖啡、能量饮料？有没有接触刺激性清洁剂、除虫药？有没有家族里胆囊结石、胆道肿瘤或消化道肿瘤史？甚至连胆结石史、既往黄疸、反复发热、皮肤瘙痒这些线索都问到了。可不管从哪个方向切入，林妍都一一摇头否认，语气越来越无力，眼神也越来越慌。医生盯着记录单，空白处被划了又划，还是找不到突破口，只能无奈把病例资料带去请主任会诊。

主任翻看影像、病理、手术记录、随访数据，页页停留得极久。术后病理良性、切缘干净，复查超声与肝功能都正常，依从性几乎近乎教科书级别，可病灶仍在短时间内凶险进展。主任沉着脸把资料合上，低声说：“这种情况一定还有被忽略的因素。”主任又把随访的饮食记录抽出来看，发现上面写得很笼统：清淡、健康、规律、少油少盐。主任眼神一沉，指着那几行字对医生说：“这种记录不具体。说‘清淡健康’没有意义，关键在于每天到底吃了什么、怎么做、什么时间吃、固定搭配是什么。有时候恰恰是最普通的固定组合在起作用。”于是主任和医生一起重新回到病房，希望林妍能把过去半年到一年的饮食搭配按“早中晚+加餐+饮品”一点点回忆出来。

林妍起初不理解，觉得自己已经改得很彻底了：“就那些啊，全麦面包、鸡蛋、蔬菜、鸡胸肉、燕麦、清汤……都很正常。”主任没有打断，只让林妍慢慢说，边听边在本子上一条条记。可随着林妍把某些“固定吃法”说得越来越具体，主任的眉头也越皱越紧，笔尖停顿的次数越来越多，甚至在某几个组合旁边重重画了圈。等林妍终于把一整天的习惯全说完，病房里安静了几秒。

主任这才抬起头，目光牢牢盯住那张写满食物和时间点的纸，声音压得很低：“林妍你的生活其实已经算是非常克制了，手术后恢复三餐、减少咖啡代餐、作息也规律，表面看几乎挑不出什么明显问题。可偏偏真正的隐患，就藏在你生活中那3样最不起眼、却又最常见的固定饮食搭配里。这3种食物本身都不算危险，甚至很多人认为健康清淡，但再健康的食物，也并不是在任何时间、任何状态下都适合长期固定食用。就是因为这3种食物的长期搭配，让你的胆汁分泌与排空长期处在异常节律中，胆囊黏膜反复受到慢性刺激。时间久了，局部上皮与腺体逐渐发生异常增生，在长期隐匿变化中一步步走向恶性转变，最终发展到了胆囊癌这一步啊！”

第一种，是林妍几乎每天早餐都会固定吃的全麦面包配无糖黑咖啡。
主任把这两样食物单独圈出来，语气并不急，却格外沉重。全麦面包本身没有问题，黑咖啡也并非禁忌，问题出在长期“固定搭配+空腹+时间过早”。林妍每天起床后第一件事，就是空腹喝黑咖啡，再配一片干硬的全麦面包，几乎没有蛋白质和足够脂肪参与。咖啡因会刺激胆囊轻度收缩，但缺乏脂肪参与时，这种收缩是不完全排空的状态，胆汁反复被刺激却无法充分排出，久而久之形成“间断收缩+残留淤积”的异常节律。

长期如此，胆汁浓度逐渐升高，对胆囊黏膜产生慢性刺激。同时，空腹状态下咖啡刺激胆汁分泌，胆囊却得不到正常进食后的完整收缩信号，容易形成胆汁滞留与黏膜慢性炎症。林妍这一组合看似清淡健康，却在两年多时间里几乎每天重复，胆囊长期处在半收缩半淤滞状态，慢性刺激下，局部黏膜逐渐发生结构改变，为后续囊性病变乃至异常增生埋下基础。

第二种，是林妍术后坚持的鸡胸肉+水煮西兰花固定晚餐。
主任翻着记录本，指着这一行停顿了很久。术后恢复期强调清淡没有错，但林妍把“清淡”理解成了长期极低脂。连续一年多时间里，晚餐几乎固定为水煮鸡胸肉配水煮蔬菜，烹饪时刻意不放油，甚至连橄榄油也尽量避免。看似健康，却导致胆囊在一天中最稳定的一餐里仍然得不到有效收缩刺激。胆囊的正常排空需要脂肪参与，当长期摄入脂肪不足时，胆汁分泌减少但浓度升高，胆囊排空频率降低，容易形成浓缩胆汁长期滞留。

更重要的是，林妍习惯一次性大量吃鸡胸肉，却进食速度极快，吃完就久坐直播或剪辑，胆汁分泌与排空节律被打乱。久而久之，胆囊内环境长期处于低排空、高浓度状态，黏膜反复受到胆汁刺激。术后残余胆囊组织本就较为敏感，在这种固定饮食模式下，慢性刺激不断叠加，局部细胞增生逐渐偏离正常修复轨道。

第三种，是林妍每天提醒自己“健康补充”的坚果+低脂酸奶夜间加餐。
主任说到这里时，语气明显加重。坚果和酸奶本身都属于健康食品，但林妍的食用方式存在明显问题。每天晚上十点左右结束工作后，林妍会固定吃一小把混合坚果，再配一杯从冰箱刚拿出的低脂酸奶，然后很快洗漱入睡。夜间本是胆囊排空最慢的时段，此时摄入坚果这类高脂食物，会突然刺激胆汁集中分泌，但身体进入休息状态后，胆囊排空能力却下降，形成“夜间高脂刺激+排空不足”的矛盾状态。再加上低温酸奶直接入口，冷刺激会导致胆道平滑肌短暂收缩，使胆汁流动节律更加紊乱。长时间如此，夜间胆汁反复浓缩、滞留，局部胆囊壁反复受到高浓度胆汁刺激。看似健康的加餐，却在时间、温度与搭配的叠加下，形成慢性隐匿刺激。

回顾林妍整个病程，从最初的胆囊囊肿到后来的胆囊癌，并不是某一次饮食失误造成的，而是长期生活方式与固定饮食结构共同叠加的结果。很多人习惯把“清淡”“自律”“低脂”“健康搭配”当作绝对安全的饮食方式，却忽略了一个关键前提——身体器官需要的是平衡和节律，而不是单一极端。林妍长期空腹咖啡配干粮、晚餐极低脂、夜间固定高脂坚果加餐，这些看似健康的选择，在时间点、搭配方式和持续年限上形成了异常的胆汁分泌与排空节律，让胆囊长期处在淤滞与刺激并存的环境中。

胆囊本身是一个对节律极为敏感的器官，过度节食、长期低脂、饮水不足或夜间进食不当，都会影响胆汁浓度与排空频率。当这种紊乱状态持续数月甚至数年，局部黏膜反复受刺激，可能出现囊性扩张、慢性炎症，进一步发展为异常增生甚至恶变。很多年轻人自认为身体基础好，能够承受透支式减重或极端饮食，但器官层面的改变往往是缓慢而隐匿的，一旦形成结构性病变，往往已经走过了很长一段不可逆的过程。

这起病例最大的警示并不在于某一种食物本身，而在于长期固定、单一且失衡的饮食模式。健康饮食的核心不是“越清淡越好”或“越克制越好”，而是规律、均衡与适度。三餐时间稳定、脂肪摄入不过度压制、避免长期空腹刺激、减少夜间高脂集中摄入，让胆汁分泌与排空保持自然节律，才是保护胆囊与消化系统的关键。很多疾病并非突然发生，而是在看似健康的日常习惯中缓慢累积，当身体发出明显信号时，往往已经进入需要高度重视的阶段。

资料来源：

[1]黄庆录,腹腔镜胆囊部分切除在复杂胆囊手术中的应用研究.广西壮族自治区,河池市人民医院,2023-09-05.

[2]黄庆录,李鸿飞,凌伟明,等. 胆囊部分切除在腹腔镜复杂胆囊手术中的临床应用[J].中国医药科学,2022,12(20):132-135.

[3]王锦龙,黎钢. 胆囊部分切除、瘘口缝合修补及T管引流术治疗Mirizzi综合征Ⅱ型临床分析[J].贵州医药,2022,46(05):768-769.

（《做完胆囊部分切除术后不能吃肥肉？医生强调：不止肥肉，还有这3种食物，也劝你别碰》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）