湖北
极目新闻通讯员 张素华 李菡
女子多年来总感觉腰背酸胀，一直当作腰椎问题治疗，却不见好转。直到最近在医院检查才发现，病根不在腰，而在胸腔和腹腔之间的“横膈膜”上破了个洞。近日，武汉市第三医院疝与腹壁外科医生用一个微创的“钥匙孔”手术，补上了这个洞，困扰她多年的病痛得到缓解。
65岁的王女士（化姓）多年来备受右腰背部酸胀困扰，尝试过理疗等不同的治疗方法，但没有效果，生活严重受影响。此前她在其他医院被诊断为“腰疝”，为进一步诊疗，她来到武汉市第三医院求诊。经过疝与腹壁外科专家团队的细致问诊与影像学复查，高分辨率CT检查结果揭示，真凶并非腰疝，而是极为罕见的右后侧Bochdalek膈疝。该病属于先天性膈肌薄弱或缺损，多在婴幼儿期发现，成人尤其中年后才出现症状的案例极为少见，极易与腰椎或腹部疾病混淆。
确诊后，疝与腹壁外科以郑新、蒋斌为核心的诊疗团队为患者制定了个体化手术方案。兼顾患者年龄、康复需求与美观，团队最终选择创伤更小的腹腔镜完全腹膜外手术。手术仅在患者侧腹壁开几个钥匙孔大小切口，在腹膜外间隙精细操作，避开腹腔脏器，直达右后膈肌缺损处，将突入胸腔的组织还原，并对缺损膈肌进行缝合与补片加固。
整个过程犹如在胸腔与腹腔之间的“心门”旁，稳妥地打上一个补丁。相比传统开胸或经腹腔镜手术，该术式创伤小、疼痛轻、出血少，且能有效避免腹腔粘连等远期并发症，更符合患者快速康复需求。
术后王女士即感腰背酸胀明显减轻，次日便可下床活动和进食。术后一周复查显示疝内容物完全还原，补片位置良好。2月6日，出院一个月后王女士CT复查证实缺损愈合良好，膈肌形态恢复正常。
武汉市第三医院疝与腹壁外科副主任医师蒋斌指出，成人Bochdalek疝较为罕见，且症状隐匿、诊断困难。此次治疗遵循个体化原则，采用腹腔镜完全腹膜外修补术，以最小创伤实现精准根治，尤其适用于此类后外侧膈疝，是快速康复外科理念的良好实践。
（来源：极目新闻）
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