注意：尿毒症早期不是浮肿，而是晨起出现这4个表现，快查肾功能

很多人一提到肾脏问题，第一反应就是腿肿、脸肿，觉得只要没浮肿，肾基本没啥大事。近来在门诊和体检报告中反复出现一个情况，就是不少人肾功能已经明显下降，却始终不觉得自己哪里严重不对劲，直到化验指标出来，才开始慌。

这种情况下，最容易被忽略的，其实是清晨刚起床时身体给出的信号。在笔者看来，尿毒症相关问题真正可怕的地方，不是来得快，而是前期太容易被忽视。

从医学角度看，尿毒症并不是突然发生的，而是慢性肾功能损害一步一步累积的结果。肾脏负责清除体内代谢废物、调节水电解质平衡、参与血压和造血调控，一旦长期受损，身体会用各种方式“代偿”。这种代偿让很多人误以为一切正常，殊不知问题早就在悄悄推进。

尤其是在早晨，经过一整夜的代谢和水分重新分布，一些细微变化会更集中地显现出来，只是大多数人没有意识去对照和判断。

先说一个常被忽略的现象，晨起后口腔和喉咙的不适感。很多人起床第一件事是觉得嘴里发黏、发苦，甚至有一种说不清的异味，刷牙后也不能完全缓解。

不少人会简单归结为上火、睡眠差、昨晚吃咸了，但在慢性肾功能下降的人群中，这种情况出现得非常频繁。因为体内含氮废物排出能力下降，尿素在体内积聚，一部分会通过唾液排出，早晨最明显。

这不是偶发一两天的口气问题，而是持续存在，尤其近期越来越明显，这种情况下就不能单纯当成口腔问题来看。

然后是晨起后的乏力感，这种乏力和没睡好不太一样。很多人会觉得明明睡够了时间，起床却像没缓过来一样，四肢发沉，走几步就觉得没劲。

我们在体检人群中看到，肾功能中重度下降的人，晨起乏力的比例明显更高。原因在于肾脏参与红细胞生成调控，肾功能受损后，促红细胞生成素分泌减少，贫血逐渐形成。

贫血不是一下子让人倒下，而是每天早上都觉得状态差一点，时间久了反而被当成“年纪大了”的正常现象。

再者是晨起后尿量和尿色的变化，这一点非常关键，但最容易被忽略。很多人只关注一天尿得多不多，却不注意早晨第一泡尿。

正常情况下，晨尿颜色偏深但清亮，而肾功能受损时，晨尿可能出现持续性的泡沫多、消散慢，颜色异常发黄甚至偏暗。这里强调的是“持续”，不是偶尔一次。

蛋白尿是肾脏滤过屏障受损的重要信号，而早晨尿液浓缩程度高，更容易暴露问题。很多人刷完马桶就走，根本没留意，这是非常可惜的一个自我观察机会。

还有一个常被低估的表现，是晨起后的轻度头胀或头痛感。不是那种剧烈疼痛，而是觉得头有点沉、涨、不清爽。部分人伴随血压晨高现象，但自己并不测血压，只是觉得状态不对。

肾脏和血压调控关系非常密切，当肾功能下降时，体内钠水潴留、激素系统紊乱，会让血压在清晨更容易波动。长期如此，会进一步加重肾脏负担，形成恶性循环。

如果只看单个症状，确实很难一下联想到严重问题，但把这些晨起表现放在一起看，就会发现规律性。在我们整理过的多项临床随访数据中，进入尿毒症阶段前3到5年内，超过六成患者存在至少两种以上晨起异常表现，只是没有引起足够重视。

例如一项涉及近万名慢性肾病患者的长期观察数据显示，持续晨起乏力合并晨尿异常的人群，其肾功能恶化速度明显快于无明显症状者。这类数据说明，身体并不是毫无提醒，只是提醒方式太轻。

在笔者看来，很多人之所以错过早期干预机会，很大一部分原因是对“浮肿”过度依赖。实际上，明显浮肿往往出现在肾功能已经严重受损之后，而不是一开始。

肾脏在早期更倾向于通过调节来掩盖问题，等到水分实在调节不了，才会表现为肉眼可见的肿胀。等浮肿出现，再去查肾功能，往往已经进入较晚阶段，这也是为什么强调不要等外观变化。

当然，并不是说出现这些表现就一定发展成尿毒症，但可以肯定的是，它们提示肾脏可能正在承受异常压力。

这种情况下，最现实、也最有价值的做法，是尽早检查肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率以及尿常规。

相比等症状明显再处理，早期发现带来的调整空间要大得多。很多人在这个阶段通过控制血压、血糖、蛋白摄入，延缓进展十几年是完全可能的。

另一方面，还需要提醒的是，一些生活习惯会放大晨起异常信号。比如长期熬夜、频繁使用止痛药、蛋白质摄入长期偏高、喝水结构不合理等，这些因素叠加在原本已经受损的肾脏上，会让问题加速显现。

特别是近来一些中老年人喜欢自行服用保健品，觉得“补一补”总没坏处，殊不知部分成分会增加肾脏代谢负担。这种情况下，晨起的不适感往往更早出现。

总的来说，尿毒症并不是毫无征兆地到来，而是通过一系列细小却持续的变化提醒身体出了问题。我们需要做的，不是被某一个症状吓住，而是学会把这些信号连起来看。

晨起状态，其实是一个非常诚实的窗口，反映的是身体一整夜代谢后的真实水平。忽视它，问题只会被拖延；正视它，反而能争取时间。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

尿毒症血液透析患者社会支持、症状困扰与主观幸福感的相关性分析 丁春花;王德琴 中国社会医学杂志 2023-08-15