0基础学看影像报告:12.间质性肺炎

1. 它是怎么得的？（发病原因）

这种病常常是因为病毒感染引起的。通常容易发生在身体比较虚弱、免疫力差的人身上。

* 身体信号： 患者通常会感觉呼吸急促、喘不上气、嘴唇发紫，同时伴有咳嗽。

* 检查特点： 做听诊检查时，医生可能听不到很明显的异常声音，但症状却很明显。

2. 拍片子能看出来吗？（影像表现）

* 普通X光片（胸片）： 如果看X光片，会发现肺部阴影比较散，主要聚集在肺门（两肺中间）和肺的下半部分。片子看起来像是一团乱糟糟的线条，或者像网一样的阴影。由于分辨率的影响，建议能做CT就做CT。

* CT（更清楚的检查）： CT看得更细，能发现肺里有很多细小的网格影，像磨砂玻璃一样（磨玻璃影），而且越靠近肺底越严重。有时候还会看到一些小的实变影。

图 间质性肺炎

男性，65岁，右上腹痛伴恶心发热咳嗽5天。两肺见片状模糊影，部分呈磨玻璃密度改变，最后确诊为H 7N 9禽流感。

图 间质性肺炎

男性，54岁，肾移植术后2个月。两肺弥漫磨玻璃影，最后确诊为巨细胞病毒肺炎。

3. 病好了是什么样子的？（治疗与转归）

* 恢复过程： 这个病好得比较慢。通常是先吸收那些像磨砂玻璃一样的影子，然后乱糟糟的网格影才会慢慢减少，最后肺变得清亮起来。

* 严重后果： 如果一直不好转，拖成了慢性病，肺就会变硬、失去弹性（肺纤维化），甚至导致支气管扩张，影响呼吸功能。

4.容易和哪些病搞混？

①别把“老肺病”当新病（vs 特发性肺纤维化）

* 怎么区分： 有一种叫“特发性肺纤维化”的老毛病，也是肺底下的网格影，但它有个特点——会形成像“蜂窝”一样的结构，而且这种损伤是不可逆的，治不好。

* 关键点： 间质性肺炎如果是病毒引起的，用抗病毒药治疗是有效的，这一点和老肺病不同。

图 特发性肺间质纤维化

男性，55岁，胸闷气短，干咳，杵状指一年余。A～D.CT示两肺边缘散在磨玻璃密度影，小叶间隔增厚，胸膜下线影，支气管血管束增粗。可见弥漫蜂窝状、网格状影，部分支气管受牵拉扩张。

②别把“大叶性肺炎”当间质性肺炎（vs 大叶性肺炎）

* 怎么区分： 我们常说的细菌性肺炎（大叶性肺炎），通常会有高烧、白细胞升高。它的炎症主要在肺泡里，变化非常快，大概一周左右病情就会有明显变化，而且用消炎药（抗生素）效果很好。

* 关键点： 相比之下，间质性肺炎通常没有那么高的烧，对普通消炎药的疗效也不如细菌性肺炎那么立竿见影。

图 大叶性肺炎

男性，54岁，糖尿病5年，发热、咳嗽7天。A～D.CT示右肺上叶见大片密度增高实变影，其内可见支气管充气征。