经方“建中”之妙：小建中与大建中，一字之差天壤之别

张仲景《伤寒杂病论》所创“建中”二方，看似仅一字之差，实则在理法方药上各有深意。本文从中医经典理论出发，深入剖析小建中汤与大建中汤的配伍精义、病机侧重与临床应用分野，揭示“建中法”在调治中焦虚损中的层次与智慧。

一、何为“建中”？——中土为枢，生化之源

“建中”二字，首见于《金匮要略》。“建”者，立也，复也；“中”者，中焦脾胃也。中医视脾胃为“后天之本”，气血生化之源，正如《灵枢·营卫生会》所言：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气。”若中焦虚损，则百病由生。仲景立“建中”之法，意在重建中焦运化之机，使气血得充，阴阳得调。

二、小建中汤：平补中焦，调和阴阳

组成：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、胶饴（饴糖）。

经典出处：《伤寒论》第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

方义探微：

小建中汤实由桂枝汤倍芍药加胶饴而成。桂枝汤外调营卫，内和阴阳；倍芍药增强敛阴缓急之力；加入甘温质润之胶饴，则全方重心由“解表”转为“建中”。

· 胶饴为君：甘温入脾，润补中焦，滋养气血，如《神农本草经》谓“补虚乏，止渴”。

· 桂枝配饴糖：辛甘化阳，温通中焦阳气。

· 芍药配饴糖：酸甘化阴，柔肝缓急止痛。

· 生姜、大枣、甘草：助饴糖补脾和胃，调和营卫。

主治特点：

小建中汤所治虽广（虚劳、腹痛、心悸、衄血、黄疸、妇人杂病等），但其病机核心不离“中焦虚损，阴阳不和”。中虚则气血不充，阴阳失调则寒热错杂，故见“腹中急痛”“手足烦热”等症。此方以平补中和为长，如清代医家尤在泾所言：“是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。”

三、大建中汤：峻温中脏，驱寒镇痛

组成：蜀椒、干姜、人参、胶饴。

经典出处：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”

方义探微：

此方纯为“中脏虚寒”之重证而设。

· 干姜为君：大辛大热，直入脾胃，温中散寒，《珍珠囊》称其“去脏腑沉寒痼冷”。

· 蜀椒为臣：辛热有毒，能“温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛”（《本经》），且能杀虫止痛，尤在泾谓“阴凝成象，腹中虫物乘之而动”，指出阴寒内盛可诱发虫动腹痛。

· 人参、胶饴为佐使：甘温补脾益气，固护中州，防燥烈之品伤正。

主治特点：

大建中汤证以“腹中寒”为主症，表现为剧烈冷痛、呕逆、腹部可见块状凸起（寒凝气结所致），病势急重。此方不兼顾他经，专攻中焦沉寒痼冷，如周扬俊所言：“中气虚则阳气不布，故所积者为寒饮，所冲者为寒气。”其温散之力远强于小建中汤。

四、二方之别：小大为名，层次分明

1. 病机深浅：

小建中汤治“中虚失调”，病在气血阴阳不和，属虚中夹滞；

大建中汤治“中脏虚寒”，病在阳气衰微、阴寒内结，属虚实夹杂以寒实为主。

2. 配伍思路：

小建中汤以桂枝汤为底，调和为法；

大建中汤以干姜、蜀椒为核心，温散为要。

3. 应用范围：

小建中汤因其调和之性，见于《伤寒论》太阳病篇及《金匮》多篇，适用广泛；

大建中汤则专隶“腹满寒疝”一门，针对性强。

五、临床启示：建中之法，重在辨证

现代临床常见慢性胃炎、肠易激综合征、虚弱体质调理等，若见中焦不足、隐隐作痛、喜温喜按者，可考虑小建中汤；若遇急性胃肠痉挛、寒疝腹痛、胆道蛔虫症等属寒凝剧痛者，大建中汤常有奇效。然须谨记：

· 小建中汤偏温润，阴虚火旺者慎用；

· 大建中汤大辛大热，实热证绝对禁用。

仲景以“大小”为二方命名，已暗喻其力有轻重，用有专兼。小建中如春风化雨，徐徐调补；大建中如烈日融冰，峻逐阴寒。二者皆立足“建中”之大法，却展现出中医辨证论治中“同病异治、异病同治”的鲜活智慧。重温经典，不仅为探方药之妙，更为领悟那份“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的中医精髓。#中医#​#养生#​#伤寒论#​