查出结直肠癌时已肝肺转移，接下来怎么治疗？关键看这个“评分”

“医生，我的肠癌已经转移到肝了，是不是没希望了？”

在临床工作中，这是我常听到的问题。许多患者和家属一听到“转移”二字，仿佛就被宣判了“死刑”，心情跌入谷底。

但今天，我要告诉大家一个重要的医学进展：即使结直肠癌在发现时就出现了肝转移或肺转移，也绝不等于无药可医。 现代医学已经有了科学的评估体系和精准的治疗策略，而其中最关键的一步，就是把握好一个被称为“CRS评分”的指标——它就像一位“导航员”，指引着医生和患者选择最适合的治疗路径。

为什么转移了，还能治疗？

过去，癌症一旦转移，治疗目标往往只能局限于“姑息”和“延长生存期”。但随着外科技术的进步、化疗靶向药物的革新以及多学科诊疗（MDT）模式的普及，部分结直肠癌肝/肺转移是可以通过综合治疗达到根治效果的。

治疗的第一步，不是盲目手术或化疗，而是进行一项至关重要的检测：错配修复蛋白（MMR）检测，或常说的“微卫星不稳定性（MSI）”检测。大约有5-10%的结直肠癌患者属于MSI-H（微卫星高度不稳定）型，也就是我们说的“免疫型”。这类肿瘤对免疫治疗反应极佳，策略完全不同。

而占90%以上的大多数患者，属于“普通型”（MSS）。对于这部分患者，决定治疗方向的核心，就是 “CRS评分”。

什么是CRS评分？它如何决定你的治疗？

CRS，全称临床风险评分，更通俗的理解是“复发风险评分”。它回答了一个关键问题：如果把可见的肿瘤（肠道原发灶和肝/肺转移灶）全部手术切除，患者未来在其他地方出现新复发转移的风险有多高？

• 风险低（CRS 0-2分）：意味着“切干净”后，肿瘤相对安分，复发可能性较小。这类患者往往可以直接手术，一次或分次切除肠道和转移灶（肝或肺），甚至可以采用射频消融等微创手段处理转移瘤。
• 风险高（CRS 3-5分）：意味着肿瘤侵袭性强，即使肉眼可见的都被切除，隐藏在血液或骨髓中的微小癌细胞也可能很快“卷土重来”。这类患者应先进行全身治疗（化疗±靶向治疗），待肿瘤控制稳定、生物学行为改善后，再评估手术机会。

这个评分直接决定了你是“先手术后化疗”，还是“先化疗后手术”，顺序至关重要，直接影响最终生存结局。

5个指标，算出你的“抗癌密码”

CRS评分并不复杂，它由5个明确的指标构成，每个指标占1分，总分5分。你可以对照了解：

1. 原发肿瘤淋巴结可疑阳性：在直肠核磁共振或结肠的腹部增强CT上，提示肿瘤周围的区域淋巴结可能已有癌细胞转移。这代表原发肿瘤的局部侵袭性较强。
2. 转移发生时间短：从发现原发结直肠癌，到诊断出肝/肺转移的时间 < 12个月。时间越短，说明肿瘤生长和扩散的速度越快。
3. 转移瘤数目多：肝或肺上的转移灶数量>1个。数量越多，通常表示肿瘤的播散能力越强。
4. 肿瘤标志物显著升高：确诊时的癌胚抗原（CEA）水平 > 200 ng/mL。CEA是结直肠癌的重要标志物，过高提示肿瘤负荷大或分泌旺盛。
5. 转移瘤体积大：最大的那个肝或肺转移瘤，其最大直径（长径）> 5厘米。体积越大，手术完全切除的难度和未来复发风险也可能增加。

算一算，你有几分？

• 0-2分：恭喜，你属于低复发风险组。与主治医生充分讨论后，很可能获得直接手术根治的机会。手术可能是同期进行，也可能是分期进行，目标是“无瘤状态”。
• 3-5分：别灰心，你属于高复发风险组。当前的首选策略是先进行全身治疗。通过几个周期的化疗（常联合靶向药物），观察肿瘤是否缩小、标志物是否下降。这相当于一场“前线战役”，目的是控制全身微转移灶、降低肿瘤活性，为后续的根治性手术创造最佳条件。很多患者通过有效的转化治疗，获得了意想不到的手术机会。

尽管CRS评分是国家指南推荐的核心依据，但医学永远不是僵硬的公式。最终的治疗方案，一定是医生在评分基础上，结合患者的年龄、全身身体状况、心肺肝功能、个人及家庭意愿等多方面因素，经过多学科团队（MDT）仔细讨论后，为你“量身定制”的。

例如，一位高龄、心肺功能欠佳的患者，即使CRS评分较低，医生也可能倾向于创伤更小的局部治疗（如消融）而非大范围肝切除。因此，充分信任并与你的医疗团队沟通，至关重要。

直面转移，科学迎战

发现结直肠癌同时伴有转移，无疑是人生的巨大考验。但请记住，这已不再是绝路。从精准的MMR检测开始，到关键的CRS评分引路，现代医学已经为我们铺设了一条充满希望的战斗路径。

了解这些知识，不是为了自我诊断，而是为了能更清醒、更有信心地与医生并肩作战，做出最明智的决策。