医保飞检放大招！1200亿追回款去哪了？这些科室成重灾区

医保基金被套空，去年追回超1200亿，这钱，本该是你我住院时能多报的那几百块。

国家这次真动真格了，2026年医保飞行检查直接拉满“全覆盖”：全国31个省一个不落，公立医院、民营诊所、街边药店、医保经办点，连参保单位都纳入清单；基本医保、大病保险、长护险，三类险种全查一遍。以前有些小诊所钻空子，现在连后门都焊死了。

重点盯的七个领域，骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普外科、神经内科，全是“高危区”。像高编收费，把普通手术写成高难度操作；串换药品，便宜药换成贵的再刷医保；假诊疗、空刷医保码、倒卖回流药……这些招数，监管系统一筛一个准。

现在不用靠人翻账本了，大数据自动比对异常值：某家社区医院住院率突然翻倍，某药店阿莫西林月销量是隔壁三倍，系统立马标红，飞检组当天就能上门。你刚挂完号，人家车已经停在门口了。

查实了怎么办？零容忍。钱必须全额追回；轻则暂停医保结算资格，重则吊销执业证；涉嫌犯罪的，直接移交公安。有位老医生私下跟我说：“现在开单前手都得顿一下，生怕系统弹窗预警。”

更的是防复发。药品全程打追溯码，从药厂到患者手里，每一环节都能倒查；医院内部嵌入智能监管模块，开药前系统先跳提示：“此药品近7天超量使用3次”，相当于给医生装了个“良心提醒”。

有人觉得飞检是上面的事，跟自己无关？错。这几年追回的上千亿，全进了医保池子，报销比例悄悄涨了，慢病用药目录扩了，连门诊也能报更多。检查越严，医院越不敢乱开检查、乱收附加费，咱看病花的钱就更实在。

上周我去社区卫生中心配降压药，窗口大姐一边刷医保卡一边说：“新政策下个月起，这药自付部分少15%，我特意记了，怕你们不知道。”她顺手把打印单子递过来，纸边还沾着一点咖啡渍，那瞬间我忽然觉得，规范不是冷冰冰的条文，是真有人在替咱盯着。

你有没有遇到过这种情况：明明只开了两盒药，结算单上却列了五项检查？或者医生说“这个必须做”，结果医保不认？

A. 遇过，当场质疑了

B. 遇过，但没敢问

C. 还没碰上，但准备留个心眼

来聊聊，你打算怎么应对？