揭开美国医疗改革的真相：谁才是真正的幕后黑手？

我们一直在错误地指责美国医疗保健的各种因素。这才是问题的关键——以及我们该如何解决它。

几十年来，美国医疗保健成本飙升，而超过三分之一的美国人无法负担优质医疗服务。但如果我们完全误解了这个问题呢？

医疗保健占美国GDP的18%（4.9万亿美元）——如果它是一个国家，将成为世界第三大经济体。然而，尽管人均支出是其他国家的两倍，美国在11个高收入国家中在医疗获取、平等性和健康结果方面排名最后。

专家们总是将责任归咎于老龄化人口（预计到2050年65岁及以上的人口将增加47%）、疾病负担（42.4%的成年肥胖症导致了3010亿美元的特殊药物支出）、造成延迟就医的劳动力危机（预计到2034年将缺少124,000名医生）以及价格扭曲（私人保险公司支付的费用是医疗保险费率的254%之多）。

这些解释导致了错误方向的改革——《平价医疗法案》、270亿美元的电子健康记录投资、意外账单法案——只是在解决表面症状，而没有触及系统性的问题。

进入：失灵的隐藏建筑师。

三个根本问题

医疗保健的真正罪魁祸首不是任何损坏的部分——而是对整体健康结果缺乏责任追究。证据：自2021年以来，60%的医疗领域的人工智能投资用于行政职能而非健康改善。我们正在利用我们最强大的技术来优化一个根本失灵的系统中的繁琐文书工作。

这揭示了三个重要问题：

1. 没有任何负责整体健康结果的四分卫。

这是根本问题。大多数健康保险的覆盖时间平均仅为三到四年，根据员工的平均任期。当患者明天可能会成为他人的责任时，没有任何单一实体有动力去投资长期健康结果。

结果：一个“医疗护理”系统。早期诊断的癌症患者的花费是晚期病例的两到四倍，但我们在昂贵的急性干预方面做得很好，而在预防方面却失败。前5%的病人消耗了75%的住院费用。很多病例是可以预防的——每七次入院中就有一次可以通过更好的护理路径来预防。在2017年，预防性住院费用就达337亿美元。

我们在预防方面的支出仅为2.9%（低于2000年的3.7%），而投资6%到8%的国家则实现了3.6年的更高预期寿命，尽管总体支出更少。

对比：医疗保险优势展示了责任制的可能性——每年只有 11% 的受益者更换计划，而雇主覆盖期限暗示的比例为25%到33%。这种稳定性正是雇主制度中缺失的预防投资。这种责任优势得到了研究的支持。最近的大规模分析显示，在双向风险合同下的医疗保险优势受益者与同一医疗集团内的按服务收费安排相比，具有更高的质量和效率。这表明，整体健康结果的财务风险促进了更好的医疗服务。

2. 价值盲定价

JAMA估计每年“定价失败”造成的浪费为2300亿到2400亿美元——这是最大的浪费类别。美国药品价格是33个经济合作与发展组织（OECD）国家的2.78倍，人均支出为1126美元，而平均为552美元。

与其他根据临床价值谈判价格的国家不同，美国允许“市场能承受的”定价。私人保险公司支付医院的费用是医疗保险费率的254%，造成了混乱的局面，相同的服务根据市场力量而非结果产生巨大的费用差异。

3. 拜占庭式的行政浪费

行政复杂性 每年浪费3150亿到6300亿美元。美国在行政管理上的人均支出为1055美元，而德国为306美元——多出3倍以上。医生在行政任务上花费的时间超过了看病的时间，需处理数百种具有不同事先授权要求的保险计划。

电子健康记录已成为数字文书工厂，记录一次简单的就诊需要点击数十次。

这三个根本问题需要市场驱动的解决方案来解决根本原因——对整体健康结果缺乏责任感。

新的发展方向

五种市场驱动的方法可以应对医疗保健的潜在问题:

1. 为整体健康对齐激励机制

政策和自由市场创新可以促进整体健康。一些例子包括：为优越的健康结果创造15%到25%的医疗服务提供者奖金。对预防投资的税收减免（以研发税收抵免为模型）。建立消费者健康信用体系——为健康计划提供500美元的HSA信用，达到临床目标的共同支付降低25%。启用跨行业风险池，在五到七年内，预防节省归原始投资者所有。

2. 支付方转型

直接雇主的创新：考虑初级护理合作伙伴关系，作为前门，方便患者就医，以便合适的患者在合适的时间找到合适的护理地点。消除导致过度使用的按服务收费激励。

实施卓越医疗中心项目，提供透明的捆绑定价——对关节置换、心脏手术和癌症护理等重大程序的保证费用，节省的费用在雇主和提供者之间共享。

推出透明的药品福利模型，取消传统药房福利管理者的回扣计划，公布实际药物成本，并收取透明的管理费用。建立雇主与健康系统的合作伙伴关系，企业共同投资于预防基础设施——工作场所健康中心、慢性病管理程序和心理健康服务——并建立共享财务风险机制，以奖励三到五年内的人口健康改善。

3. 医疗系统转型

从基于价值的合同和预防服务中产生40%到50%的收入。与雇主和社区建立合资企业，以提供人口健康服务。建设综合健康校园，结合初级护理、健身、营养和社会服务。对拥有多年结果保证的人群承担全部财务风险责任。

4. 信息透明度

要求消费者友好的比较：“糖尿病护理：提供者A收费32,000美元，成功率85%，而提供者B收费45,000美元，成功率60%。”部署人工智能驱动的健康导航应用程序，显示整个治疗过程的费用和预期效果。要求所有主要系统和保险公司每年提供社区健康影响报告。

5. 技术驱动的颠覆

实施患者拥有的健康数据标准，对阻碍患者获取数据的行为自动处以罚款。部署人工智能驱动的事先授权，消除200亿美元的不必要上诉。使用预测分析，提前识别高风险患者在12到18个月前可能发生的高额医疗事件。创建使用机器学习的精准预防平台，以实现个性化干预。

底线

在行业解决对整体健康缺乏激励的系统性问题之前，即使我们再怎么创新，技术也只能在一个破碎的系统中优化。

令人鼓舞的消息是：转型的迹象已经显现。基于价值的护理合同每年超过1000亿美元，雇主联盟展示了成本降低的创新和早期的人工智能实施，这些都支持而不仅仅是处理医疗保健。

问题不在于变化是否会发生，而在于利益相关者是否会在更多资源对抗症状而非根源之前认识到真正的问题。我们不需要更多工具——我们需要更有效的激励措施。

对于健康系统而言，在支付模式演变时可能会变得不利，继续关注基于数量的模式。那些为整体健康而构建的系统——而不仅仅是治疗疾病——将在下一个时代中蓬勃发展。但前提是他们首先要找出真正的问题所在。