四川
张开嘴，抬高腿，长拖尾
——于金明院士对肿瘤研究的期望
正如无数次听郎锦义教授讲课一样，于金明院士的课也是每会必选，因为两位大师级的教授讲课都比较"形而上，站位高”，极具启发性。
在2025年第十九届中国西部地区放射肿瘤学学术大会上，于院士讲课里出现了"九字言","张开嘴，抬高腿，长拖尾"，很精辟，很实在。我在科室里和各种讨论中反复传达，分享这九个字，也逐渐加入了自己的理解。初次的理解觉得仅仅是临床研究的评估，多分享和讨论以后，更深入理解这九个字，可以主动"干预"已知的临床研究结果。
先讨论单一的临床研究，我们平时认为试验和对照两个组只要有差别就够了。而"张开嘴，抬高腿，长拖尾"则涉及了临床研究的开始、中途和后期，可以说是"全生命周期"的评估，细化了我们的工作。如果是新辅助的治疗，疗效出现是越早越好，我们往后3周期治疗后就要进行手术或放疗，而且手术时病理尽可的达到PCR、MPR。即这两条曲线一定要尽早分离，这就是"张开嘴”。
一开始曲线分离就相当于小学时成绩很好，这是“张开嘴",而中学呢，数理化等抽象思维来了，成绩不能让父母失望，能不能继续分离两条曲线，这就是"抬高腿”，这很重要。而疗效的持久是"长拖尾"。有一次开会坐在廖仲昙老师的旁边，她说临床研究不能像"香蕉"，我茫然，她解释道：开始曲线分离，一段时间后经不住，两条曲线又重了，这不就像一根香蕉吗，两头都是封闭的。我们常说，PFS获益不一定OS会获益，可能就是这类"香蕉"型曲线，后期分不开。当然，研究只是单因素分析，而真实事件中我们有许多方法让疗效更好，比如广泛期小细胞肺癌在免疫联合化疗时加上了低剂量的放疗，提前让曲线分开，加了口服小分子抗血管生成的多靶点药物也成为助力，甚至白介素2免疫调节剂可能也有帮助。这些都是"张开嘴，抬高腿"的措施。
最近有人提出肿瘤细胞中有一类处于"高度可塑性细胞"状态，（High- Plasticity Cell state,HPCS)的细胞，认为这是肿瘤耐药的原因。那我们在肿瘤治疗中加入手术、放疗等局部处理措施，让这些处于"高度可塑性状态"的细胞被清除，即曲线进一步分开，PFS即使掉下来了，局部干预措施也可以把它"顶起来"。
小学是张开嘴，中学是抬高腿，大学或毕业后的状态是长拖尾，我们不会被动接受研临床研究结果，多学科联合的方式会让疗效更好，达到满意的治疗目的。
作者：贾钰铭、江茂琼、付茂月（宜宾市第二人民医院）
审核：董昱 研究员（四川省西部放射治疗协会）
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