11月龄宝宝颅脑重伤命悬一线

　　团队为小元进行手术。

　　CT显示硬膜下血肿及脑疝。

　　即将迎来周岁之际，小元(化名)的家人怎么也没想到，会先碰到一个“劫”。2026年1月1日，11个月大的小元，不慎从婴儿车里滑出，重重摔在地上。半小时后，家里人怎么叫小元都没有反应，孩子都没有声响。“慌了”，小元的父母带着孩子就往中山大学附属第七医院赶。该院急诊余飞医生接诊后，只看了一眼，心便猛地一沉:孩子的一侧瞳孔，已经散了。

　　这是颅脑损伤中最危险的信号之一，意味着脑组织严重受压。医院绿色通道立刻启动。接到通知的神经外科徐斌初副主任医师，立刻带团队冲到了CT室门口等待患儿。CT结果证实了医生的推测:小元颅内右侧有一块巨大的硬膜下血肿，出血量达到100毫升，脑组织被巨大血肿“压”得变形、移位非常严重，已形成严重脑疝。

　　“这是特重型颅脑损伤。如果不及时手术，患儿将因呼吸心跳衰竭而死亡。”徐斌初指出。

　　婴儿全身血容量不足800毫升

　　颅内出血100毫升　　

　　征得小元父母同意后，小元被直接从CT室送入手术室。当天16:05就诊，17:05手术开台，从入院到手术仅用了1小时左右。团队争分夺秒，与死神赛跑。中山七院副院长魏富鑫现场指挥手术开展，“要尽快清除血肿、解除压迫，尽可能保护濒临坏死的脑组织”。

　　治疗团队为小元开展了“硬脑膜下血肿清除术”及“标准大骨瓣减压术”——不仅要清除血肿，还必须去除部分颅骨，为严重水肿的脑组织留出生存空间。而大脑组织宛如嫩豆腐，手术必须避免牵扯损伤，否则可能影响孩子未来的神经发育。小元只有11个月大，全身血容量不到800毫升。

　　术中任何对成人而言的少量失血，对婴儿就可能是危及生命的大出血。术中出血、麻醉药物影响、加上颅内本身的100毫升出血——三者叠加，极易引发严重休克而导致呼吸心跳骤停。

　　每一步都像在走钢丝。麻醉团队在“维持足够麻醉深度”与“避免循环崩溃”之间维持着精妙的平衡，通过静脉穿刺、动脉血压监测、及时输液输血等一系列措施，将小元从休克边缘稳稳拉回。同时，主刀医生严格控血，将手术失血降至最低。

　　当晚7点半左右，手术顺利结束。当压迫解除，令人振奋的信号出现了——小元散大的瞳孔恢复至正常范围，这标志着脑疝的致命威胁得到有效遏制。

　　走出手术室，小元的父母抓着医生，一遍遍道着感谢。

　　术后大脑功能逐步复苏

　　瞳孔逐渐恢复等大　　

　　手术成功，只是闯过了第一关。小元随后被转入儿科重症监护室(PICU)。

　　尽管命保住了，但孩子仍处于深度昏迷中，尚未恢复自主呼吸。术后第三天，预料之中的脑水肿高峰期来临。PICU副主任张丽丹指出，“脑组织受压后，一旦解除压迫，脑血流恢复可能引发再灌注损伤，导致脑水肿进一步加剧，颅内压力持续升高。”PICU团队既要降低颅内压、控制脑水肿，又要维持合适的平均动脉压、保证脑组织有足够的血流灌注，还要防止血压过高导致再次脑出血。

　　“这十分考验医疗技术，需依靠丰富的儿童重症临床经验，才能找到最佳的治疗平衡点。”张丽丹表示。

　　PICU采取了一系列的生命支持方案:维持好血压，保证各个器官功能的灌注，做好器官组织功能维护；逐步调低呼吸机参数，锻炼小元的自主呼吸；针对受损的大脑，采用亚低温疗法降低大脑代谢耗氧；精准使用脱水药物，减轻脑水肿；并及时控制颅脑损伤引发的局灶性癫痫。

　　经过多学科联合的精准治疗，1月5日，小元原本不等大的瞳孔逐渐恢复等大，对光反射也慢慢变得灵敏。1月11日，小元成功脱离呼吸机、拔除气管插管，恢复了自主呼吸。

　　小元的大脑功能，正在稳步恢复。当他再次睁开双眼，脑袋能跟着声音轻轻转动时，日夜守护的医护人员和父母，看见了一线破晓般的光亮。接下来，小元还需要接受一段时间的康复治疗。　　

　　专家提醒

　　重型颅脑外伤，抓紧1小时黄金救治时间

　　据悉，这是深圳光明首例开颅救治的婴幼儿特重型颅脑损伤病例。

　　“对于重型颅脑外伤，受伤后的1小时内是‘黄金救治时间’。”魏富鑫副院长强调，“每耽误一分钟，脑细胞就多一分不可逆的损伤。越早手术，效果越好，孩子未来的恢复希望也越大。”

　　除了及时送医，预防更是关键。张丽丹副主任提醒各位家长:“使用婴儿车时，务必系好安全带。尤其对已经会爬的孩子，瞬间的爬起、探身都可能造成意外坠落，看护时片刻都不要大意。”

　　采写:南都记者 谢萌 通讯员 陈泽淳

　　医院供图