创新疗法在汉落地！75岁晚期前列腺癌患者重燃生命希望

“没想到就是打一针这么简单，10分钟就完成了治疗。”2月5日上午，华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科病房内，一剂特殊的注射液被缓缓注入75岁患者王先生（化名）的体内。这剂名为镥[177Lu]特昔维匹肽注射液的药物，是国内首个获批的针对晚期前列腺癌的放射配体疗法药物。王先生成为湖北首批接受该项创新治疗的患者。

“这个创新药就像针对癌细胞的‘精准导航导弹’。”武汉协和医院核医学科主任兰晓莉和泌尿外科主任章小平介绍，它能瞄准前列腺癌细胞特有的靶点，从肿瘤内部进行“绞杀”，更大程度地保护正常组织，为传统治疗效果不佳的晚期前列腺癌患者带来了治疗新曙光。该治疗在临床的正式落地，标志着我国晚期前列腺癌治疗正式迈入诊疗一体化的精准核素靶向时代。

75岁患者在“绝境”中看见曙光

王先生经历了晚期前列腺癌患者治疗的曲折与无奈。2019年，他在体检中发现前列腺特异性抗原（PSA）异常升高，被确诊为前列腺癌，接受了根治手术。随后的5年多时间里，王先生一直在接受内分泌治疗，其间医生多次调整治疗方案，但病情仍在进展。

去年12月，王先生进行前列腺癌特异性PET检查时发现全身多发转移，这意味着他的病情已经进展到疾病最棘手的阶段：转移性去势抵抗性前列腺癌，面临无药可用的绝境。

1月初，王先生了解到治疗晚期前列腺癌的最佳疗法——放射配体治疗在国内刚刚获批上市，找到武汉协和医院寻求治疗。泌尿外科章小平主任接诊后迅速启动多学科会诊，核医学科、医学影像科、病理科等多学科专家仔细评估、共同研判后一致认为，镥[177Lu]-PSMA放射配体疗法是当前最适合的治疗方案。

2月5日，王先生顺利完成治疗。

超半数患者发现即晚期，治疗选择匮乏

王先生的经历并非个例，它折射出我国前列腺癌诊治面临的整体困境。

前列腺癌是男性泌尿系统的头号杀手。国家癌症中心最新数据显示，前列腺癌已成为我国男性发病率第5位、死亡率第7位的常见恶性肿瘤，年新发病例约13.42万例，发病率与死亡率持续攀升。相比欧美国家，我国超过半数的前列腺癌患者确诊时已经处于中晚期，转移性患者占比更高。

泌尿外科章小平主任（右三）团队在讨论患者病情。

“早期前列腺癌通过根治性手术或放射治疗，治愈率非常高，到了中晚期治疗则难度倍增。”章小平介绍，到了中晚期，内分泌治疗成为重要的一线治疗手段，几乎所有患者在3—5年后，都会不可避免地产生耐药，后续治疗选择极其有限。进入转移性去势抵抗阶段，传统治疗手段效果有限，相当一部分患者会陷入无药可医的境地。

“对医生来说，最无力的时刻，是看到患者病情进展，却缺乏合适的治疗办法。”章小平坦言，放射配体这一创新疗法的获批，为这些晚期患者提供了一个全新的治疗选择。

实现肿瘤的“精准打击”，放射配体疗法带来治疗新曙光

“放射配体疗法如同‘导弹’一样可实现对肿瘤的精准打击，是真正意义上的‘所见即所治’。”核医学科兰晓莉主任介绍，前列腺癌细胞表面会高表达前列腺特异性膜抗原（PSMA），其表达量是正常细胞的成百上千倍，使其成为前列腺癌的特定标记物。她形象地解释，放射性诊断药物经静脉注射进入人体后，就会像“导航系统”一样在血液中巡航，自动寻找并精准锁定表达PSMA的肿瘤细胞，借助PET显像技术，能清晰显示所有高表达PSMA的肿瘤病灶，为临床治疗决策提供精准指导。在此基础上，将搭载治疗性放射性核素镥[177Lu]的PSMA靶向药物输送至体内，药物会精准抵达每一处肿瘤病灶内部，

镥[177Lu]的能量集中，在软组织中的穿透距离仅2毫米，因此在精准清除肿瘤细胞的同时，对周围的正常组织影响甚微，尤其适合多发转移的前列腺癌患者。

核医学团队正在评估患者病情，制定治疗方案。

作为放射配体治疗国际多中心临床试验中心之一，武汉协和医院已完成多例患者入组。“这种精准打击带来了显著的疗效，是迄今为止治疗晚期前列腺癌患者最精准靶向治疗。”章小平表示，该治疗起效快，在之前的临床试验中发现，90%以上患者在注射后当晚就能明显减轻疼痛，改善睡眠质量。

谈及患者的治疗体验，兰晓莉表示，整个治疗过程只是一次普通的静脉输注，患者完成治疗后在核医学科病房观察24小时即可出院。她介绍，该疗法通常进行4至6疗程，每次间隔约6周。每次注射前，医护人员都会对患者进行病情评估，以判断是否适合继续下一疗程。

“患者是否适合放射配体疗法，需要多学科团队进行严格的评估。”作为连续10年复旦专科排行榜第二的核医学科负责人，兰晓莉表示，武汉协和医院在引入该疗法前，已建立起由泌尿外科、核医学科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多学科参与的协作机制，对患者进行综合评估和个体化决策。

开始治疗前，护士再一次确认患者的信息。

专家呼吁50岁以上男性将PSA筛查纳入常规体检

“尽管目前我国前列腺癌5年生存率已提升到66.4%，但与欧美发达国家95%以上的生存率相比仍差异巨大。”章小平指出，造成这一差异的根本原因是欧美前列腺癌早筛的普及。他呼吁，50岁以上男性应将前列腺特异性抗原（PSA）筛查纳入每年的常规体检，这是早期发现前列腺癌最简单也最有效的手段。

准备打开密封的放射配体治疗药物。

“与其他肿瘤不同的是，常规的影像学检查不一定能发现前列腺癌。即便是CT、核磁共振也可能漏诊。”章小平透露，穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。遗憾的是，作为一种侵入性检查，很多人一听说要做穿刺，常因害怕而一口拒绝，特别是没有症状的患者。

除了爱“隐身”之外，前列腺癌还容易发生转移。相当一部分前列腺癌进展很快，等到出现尿频、尿急、盆腔疼痛、血尿等症状后再来就诊，往往已是中晚期甚至全身广泛转移了。

护士在建立静脉通道。

护士正在进行药物注射治疗。

遗传倾向也是值得警惕的一点。如果有前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌家族史，罹患前列腺癌的风险会成倍增加。“这是因为它们突变的基因接近，有类似的遗传效应。”章小平表示，对于家族中近亲属患过上述肿瘤的市民来说，建议将PSA筛查提前到45岁开始。目前浙江已将PSA筛查纳入全省居民体检，据2024年发布数据显示，该省前列腺癌5年生存率已提高到77.2%。“由此可见，推广PSA筛查非常必要，能够及早揪出前列腺癌。”

章小平透露，团队在前列腺癌的医工交叉领域做了大量探索和深入研究，主持了三个国家重点研发计划和一个国自然重大科研仪器研制计划。“这些项目均围绕前列腺癌的早期诊断展开，旨在研发更敏感的影像学检查方法，以便在前列腺癌病灶尚未形成明显特征之前，通过功能和组织学方面进行早期发现。”此外，团队还研发了一款前列腺癌确诊穿刺机器人，目前样机已经出来了，正在进行临床转化。

【来源：长江日报-长江网】

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